急性腦梗塞靜脈溶栓治療需在發(fā)病4.5小時內(nèi)由專業(yè)醫(yī)療團隊完成,主要流程包括評估適應(yīng)癥、排除禁忌癥、藥物輸注及監(jiān)護。
患者到院后需立即進(jìn)行頭顱CT排除腦出血,同時抽血化驗?zāi)δ?、血常?guī)等指標(biāo)。符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)者需簽署知情同意書,隨后建立靜脈通路。常用溶栓藥物為阿替普酶,按0.9mg/kg體重計算總劑量,其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注,剩余90%持續(xù)泵入1小時。治療期間需每15分鐘監(jiān)測血壓、神經(jīng)功能變化,24小時內(nèi)禁止留置胃管或?qū)蚬?。溶栓后轉(zhuǎn)入卒中單元持續(xù)心電監(jiān)護24小時,密切觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。部分患者可能出現(xiàn)血管再閉塞,表現(xiàn)為癥狀緩解后再次加重,需及時復(fù)查CT。
溶栓后需保持臥床休息24小時,避免劇烈活動。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到軟食,注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開展,包括肢體被動活動、吞咽功能訓(xùn)練等。定期隨訪監(jiān)測血脂、血糖等危險因素,長期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物。家屬需學(xué)習(xí)識別再次卒中征兆,如突發(fā)面癱、肢體無力等應(yīng)立即就醫(yī)。
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