排腎結(jié)石可通過多喝水、藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石可能與代謝異常、尿路感染、飲食因素、尿路梗阻、藥物因素等原因引起,通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。
多喝水有助于增加尿量,促進小結(jié)石隨尿液排出。每日飲水量建議達到2000-3000毫升,可選擇白開水、檸檬水等。避免飲用含糖飲料或酒精,以免加重腎臟負擔。適當增加運動如跳繩、爬樓梯,利用重力作用輔助排石。若結(jié)石直徑小于6毫米且表面光滑,通過多喝水配合運動有較高概率自行排出。
藥物治療適用于直徑小于10毫米的結(jié)石,常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等中成藥,可松弛輸尿管平滑肌促進排石。西藥如坦索羅辛緩釋膠囊能擴張輸尿管,雙氯芬酸鈉栓可緩解疼痛。合并感染時需用頭孢克肟分散片或左氧氟沙星片抗感染。用藥期間需定期復查超聲觀察結(jié)石位置變化,嚴禁自行調(diào)整藥量。
體外沖擊波碎石適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過X線或超聲定位后,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。術后需配合體位排石和多飲水,可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。嚴重肥胖、凝血功能障礙或妊娠期患者禁用該療法。碎石后2周需復查判斷是否需二次治療。
輸尿管鏡取石適用于中下段輸尿管結(jié)石或沖擊波碎石失敗者。經(jīng)尿道置入輸尿管鏡,用激光或氣壓彈道將結(jié)石粉碎后取出。手術時間約30-90分鐘,術后留置雙J管2-4周。該方法對輸尿管黏膜損傷小,但可能存在輸尿管穿孔、狹窄等風險。術前需完善尿培養(yǎng)、凝血功能等檢查排除禁忌證。
經(jīng)皮腎鏡取石適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。在超聲引導下建立經(jīng)皮腎通道,用腎鏡配合碎石設備清除結(jié)石。術后需臥床24小時觀察出血情況,留置腎造瘺管5-7天。該手術效率高但創(chuàng)傷較大,可能出現(xiàn)大出血、感染等嚴重并發(fā)癥。合并嚴重心肺疾病或未控制的高血壓患者需謹慎選擇。
腎結(jié)石患者日常應保持每日尿量2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜、濃茶,減少鈉鹽和動物蛋白攝入。適當補充柑橘類水果有助于抑制結(jié)石形成。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或肉眼血尿時需立即就醫(yī)。術后患者需每3-6個月復查泌尿系超聲,監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況。長期久坐職業(yè)者建議每小時起身活動,避免尿液濃縮誘發(fā)結(jié)石。
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