胎盤早剝的特點主要有妊娠中晚期突發(fā)性腹痛、陰道流血、子宮強直性收縮、胎兒窘迫或死亡、母體凝血功能障礙等。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,屬于產(chǎn)科急癥。
胎盤早剝患者常出現(xiàn)突發(fā)性持續(xù)性劇烈腹痛,疼痛部位多位于下腹部或腰骶部。腹痛程度與胎盤剝離面積相關,輕者可表現(xiàn)為隱痛,重者可能出現(xiàn)撕裂樣疼痛。腹痛通常伴隨子宮張力增高,觸診時子宮呈板狀硬。部分患者可能因疼痛刺激出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀。
約80%胎盤早剝患者會出現(xiàn)陰道流血,出血量可從少量到大量不等。根據(jù)出血類型可分為顯性出血和隱性出血,顯性出血表現(xiàn)為可見的陰道流血,隱性出血則積聚在胎盤后形成血腫。出血量與休克程度可能不成正比,隱性出血更易導致失血性休克。血液顏色多為暗紅色,可能混有血塊。
胎盤早剝可刺激子宮產(chǎn)生強直性收縮,表現(xiàn)為子宮持續(xù)性收縮不放松。觸診時子宮張力明顯增高,呈板狀硬,宮底升高。這種強直性收縮會影響子宮胎盤血液循環(huán),加重胎兒缺氧。子宮強直性收縮還可能掩蓋宮縮間歇期,影響對產(chǎn)程進展的判斷。
胎盤剝離直接影響胎兒供氧,可導致急性胎兒窘迫,表現(xiàn)為胎心率異常如心動過緩或變異減速。嚴重胎盤早剝可在短時間內(nèi)導致胎兒宮內(nèi)死亡。胎兒預后與胎盤剝離面積和速度密切相關,完全性胎盤早剝胎兒死亡率可達50%以上。超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)胎心消失或胎盤后血腫。
重度胎盤早剝可能激活凝血系統(tǒng),消耗大量凝血因子,導致彌散性血管內(nèi)凝血?;颊弑憩F(xiàn)為皮膚黏膜出血、注射部位滲血、血尿等出血傾向。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高等。凝血功能障礙會加重產(chǎn)后出血風險,需要及時補充凝血因子和血小板。
胎盤早剝屬于產(chǎn)科急危重癥,一旦出現(xiàn)相關癥狀應立即就醫(yī)。孕婦應定期產(chǎn)檢,控制妊娠期高血壓等基礎疾病,避免腹部外傷。出現(xiàn)腹痛或陰道流血時需保持平臥位,減少活動,由家屬陪同盡快前往醫(yī)院。醫(yī)生會根據(jù)病情嚴重程度采取期待治療、緊急剖宮產(chǎn)等措施,同時積極糾正休克和凝血功能障礙。產(chǎn)后需密切監(jiān)測生命體征和出血情況,預防感染和腎功能衰竭等并發(fā)癥。
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