腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征,通常由腎小球基底膜通透性增加導致。
腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性多與微小病變型腎病、膜性腎病等腎小球疾病相關,繼發(fā)性常由糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病引發(fā)。腎小球濾過屏障結(jié)構或功能異常會導致血漿蛋白異常漏出,形成特征性臨床表現(xiàn)。
患者主要表現(xiàn)為眼瞼及雙下肢凹陷性水腫,嚴重者可出現(xiàn)胸腹水。尿液可見大量泡沫且久置不散,實驗室檢查顯示24小時尿蛋白定量超過3.5克,血清白蛋白低于30克/升,常伴有血脂異常升高。
診斷需滿足尿蛋白大于3.5克/天和血清白蛋白低于30克/升兩項核心指標,同時排除心力衰竭、肝硬化等可能引起類似表現(xiàn)的疾病。腎活檢可明確病理類型,對指導治療有重要價值。
長期大量蛋白尿可能引發(fā)急性腎損傷、血栓栓塞事件及嚴重感染。低蛋白血癥會導致免疫功能下降,高脂血癥增加心血管疾病風險,這些并發(fā)癥是影響預后的關鍵因素。
基礎治療包括限鹽利尿、補充白蛋白等支持措施。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片是首選藥物,難治性病例可聯(lián)合環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊。繼發(fā)性病例需針對原發(fā)病治療,終末期患者可能需腎臟替代治療。
患者應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi),優(yōu)先選擇魚、蛋清等生物價高的蛋白質(zhì)。避免劇烈運動防止血栓形成,注意皮膚清潔預防感染,定期監(jiān)測體重和尿量變化。出現(xiàn)呼吸困難或肢體腫脹加重應及時就醫(yī),長期服用激素者需遵醫(yī)囑補鈣并監(jiān)測骨密度。
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