糖尿病腎病癥狀可分為五期，主要表現(xiàn)為尿蛋白異常、腎功能下降及水腫等。糖尿病腎病分期主要有Ⅰ期腎小球高濾過(guò)期、Ⅱ期間歇性微量白蛋白尿期、Ⅲ期持續(xù)性微量白蛋白尿期、Ⅳ期臨床蛋白尿期、Ⅴ期終末期腎衰竭期。
1、Ⅰ期腎小球高濾過(guò)期
此期腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率超過(guò)正常水平，通常無(wú)臨床癥狀。部分患者可能出現(xiàn)夜間尿量增多，尿常規(guī)檢查無(wú)蛋白尿。此時(shí)需嚴(yán)格控制血糖，定期監(jiān)測(cè)腎功能，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液或阿米卡星注射液。早期干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。
2、Ⅱ期間歇性微量白蛋白尿期
表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激后出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20-200μg/min波動(dòng)?；颊呖赡芘几蟹α?，但血壓多正常。需進(jìn)行24小時(shí)尿微量白蛋白檢測(cè)，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或貝那普利片保護(hù)腎功能，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率。
3、Ⅲ期持續(xù)性微量白蛋白尿期
尿白蛋白排泄率持續(xù)超過(guò)200μg/min，部分患者出現(xiàn)輕度血壓升高。腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始緩慢下降，可能伴有眼瞼浮腫。除降糖治療外，需聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，限制每日蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)0.8g/kg體重。
4、Ⅳ期臨床蛋白尿期
典型表現(xiàn)為大量蛋白尿＞300mg/24h、低蛋白血癥及明顯水腫，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著降低。患者常見(jiàn)嚴(yán)重疲乏、食欲減退，可能出現(xiàn)貧血癥狀。需嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入，必要時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血，并評(píng)估腎臟替代治療時(shí)機(jī)。
5、Ⅴ期終末期腎衰竭期
腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min，出現(xiàn)嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥癥狀?；颊咝枰?guī)律血液透析或腹膜透析，部分符合條件者可考慮腎移植。此期需特別注意控制血磷水平，常用碳酸鈣片或司維拉姆片等磷結(jié)合劑，同時(shí)限制高鉀食物攝入。
糖尿病腎病患者需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白。日常應(yīng)保持低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5g，避免豆制品等高植物蛋白食物。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步或游泳，但Ⅳ-Ⅴ期患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整降糖藥或降壓藥劑量，出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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