腎衰竭患者的壽命可能縮短,具體與病情嚴(yán)重程度、治療依從性及并發(fā)癥控制情況有關(guān)。腎衰竭可分為急性腎損傷和慢性腎臟病,前者及時干預(yù)可能逆轉(zhuǎn),后者需長期管理延緩進(jìn)展。
急性腎損傷若早期發(fā)現(xiàn)并去除誘因,腎功能可能完全恢復(fù),對壽命影響較小。常見誘因包括嚴(yán)重脫水、藥物腎毒性或尿路梗阻,通過補(bǔ)液、停用腎毒性藥物或解除梗阻后,多數(shù)患者肌酐可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常。但延誤治療可能導(dǎo)致腎小管壞死,進(jìn)展為慢性腎臟病。慢性腎臟病進(jìn)入終末期需透析或移植,規(guī)律血液透析患者5年生存率較高,但心血管事件仍是主要死因。嚴(yán)格控制血壓、貧血及鈣磷代謝紊亂可降低風(fēng)險。糖尿病腎病導(dǎo)致的腎衰竭預(yù)后較差,合并心腦血管疾病時死亡率顯著升高。兒童腎衰竭患者生長發(fā)育受限,需更嚴(yán)格營養(yǎng)管理。
腎移植可顯著改善生存質(zhì)量,移植腎10年存活率超過半數(shù),但需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。老年患者或合并多器官功能衰竭時,保守治療可能優(yōu)于透析。終末期患者選擇姑息治療可提高生命末期質(zhì)量,避免過度醫(yī)療干預(yù)帶來的痛苦。
腎衰竭患者需定期監(jiān)測腎功能指標(biāo),低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。每日飲水量應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整,水腫患者需限制鈉攝入。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。保持適度運(yùn)動改善心肺功能,但需防止跌倒造成外傷。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮,家屬應(yīng)參與患者日常照護(hù)計劃制定。
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