糖尿病腎病患者可選擇散步、游泳、太極拳、抗阻訓(xùn)練、瑜伽等低至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)需結(jié)合腎功能分期及血糖控制情況調(diào)整,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
每日30分鐘平地散步有助于改善胰島素敏感性,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的50-70%。需避免崎嶇地形防止跌倒,合并周圍神經(jīng)病變者應(yīng)穿減壓鞋。出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)可維持該強(qiáng)度,顯性蛋白尿階段需縮短至15分鐘。
水溫28-32℃的泳池運(yùn)動(dòng)能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,每周3次、每次20分鐘為宜。注意監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)血糖,避免水中低血糖。合并高血壓者需控制憋氣動(dòng)作,終末期腎病患者入水前應(yīng)評(píng)估電解質(zhì)平衡。
24式簡(jiǎn)化太極拳可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,練習(xí)時(shí)保持呼吸均勻。腎功能3期患者建議每日1套,4期患者改為坐式八段錦。運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)頭暈或泡沫尿增多應(yīng)立即停止。
彈力帶訓(xùn)練每周2次能維持肌肉量,選擇15-20RM強(qiáng)度。禁止進(jìn)行爆發(fā)性用力,每組動(dòng)作間隔休息2分鐘。合并視網(wǎng)膜病變者避免舉重等屏氣動(dòng)作,血肌酐超過(guò)265μmol/L時(shí)禁用負(fù)重訓(xùn)練。
哈他瑜伽的樹式、貓牛式等體位法可改善腎血流,練習(xí)時(shí)避免高溫環(huán)境。腎功能不全者需限制倒立體位時(shí)間,合并周圍血管病變者禁用束縛性體式。每次練習(xí)前后需測(cè)量血壓變化。
糖尿病腎病患者運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測(cè)尿蛋白肌酐比值,避免晨起空腹運(yùn)動(dòng)。建議佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀觀察運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖,GFR低于30ml/min時(shí)須在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。同時(shí)需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入0.6-0.8g/kg,運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充150ml電解質(zhì)飲料。定期復(fù)查尿微量白蛋白及血β2微球蛋白,出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后血尿或夜尿增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。
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