早期尿毒癥可通過(guò)調(diào)整飲食、控制血壓血糖、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預(yù)。尿毒癥通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等原因引起。
限制蛋白質(zhì)攝入有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān),每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。同時(shí)需限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過(guò)3克,避免腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素C,但需避免高鉀食物如香蕉、橙子等。
將血壓控制在130/80mmHg以下,可使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。糖尿病患者需維持空腹血糖在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖低于10mmol/L,可選用阿卡波糖片、胰島素注射液等。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖變化,避免劇烈波動(dòng)加重腎損傷。
糾正貧血可使用重組人促紅素注射液、琥珀酸亞鐵片等。調(diào)節(jié)鈣磷代謝可服用碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊??刂颇蛩崴浇ㄗh使用非布司他片、苯溴馬隆片。需注意藥物需經(jīng)腎代謝時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量,所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min時(shí)需考慮透析,血液透析每周需進(jìn)行2-3次,每次4小時(shí)。腹膜透析可居家操作,每日更換透析液3-5次。透析期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)干體重變化,預(yù)防低血壓、感染等并發(fā)癥。同時(shí)需配合低磷飲食,限制每日液體攝入量。
對(duì)于符合條件者,腎移植是最佳治療方案。移植前需進(jìn)行配型檢查,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑。移植腎功能恢復(fù)后需定期復(fù)查血藥濃度,預(yù)防排斥反應(yīng)。術(shù)后1年存活率超過(guò)90%,但需終身隨訪管理。
早期尿毒癥患者需保持每日尿量監(jiān)測(cè),記錄24小時(shí)出入量。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒,保證充足睡眠。每3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)。出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。保持良好心態(tài),積極配合治療可有效延緩病情進(jìn)展。
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