盆腔積液可通過婦科檢查、超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔鏡檢查、磁共振成像等方式診斷。盆腔積液可能與盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為下腹墜脹、腰骶酸痛、陰道異常分泌物等癥狀。
婦科檢查是初步評估盆腔積液的重要手段,醫(yī)生通過雙合診或三合診觸診子宮及附件區(qū),判斷有無壓痛、包塊或波動(dòng)感。若發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、子宮活動(dòng)度差伴盆腔飽滿感,可能提示炎性滲出或出血性積液。檢查前需排空膀胱,月經(jīng)期婦女建議延期檢查以避免感染。
經(jīng)陰道或腹部超聲能清晰顯示積液量、位置及性質(zhì),區(qū)分生理性積液與病理性積液。超聲下積液呈無回聲區(qū),化膿性積液可能出現(xiàn)絮狀回聲,血性積液可見細(xì)密光點(diǎn)。排卵期女性可能出現(xiàn)少量生理性積液,深度通常不超過3厘米,無需特殊處理。
血常規(guī)可判斷感染程度,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高提示細(xì)菌感染。陰道分泌物培養(yǎng)能明確病原體類型,CA125檢測有助于鑒別卵巢腫瘤。對于疑似結(jié)核性盆腔炎患者,需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)。
腹腔鏡能直接觀察盆腔臟器并抽取積液進(jìn)行化驗(yàn),適用于診斷不明或治療無效的復(fù)雜病例。鏡下可見輸卵管充血、粘連或膿苔附著,必要時(shí)可同步進(jìn)行粘連松解或病灶切除。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。
MRI對軟組織分辨率高,能鑒別積液來源及周圍組織受累情況。T2加權(quán)像中惡性腫瘤相關(guān)積液常伴腹膜增厚或結(jié)節(jié),子宮內(nèi)膜異位囊腫呈特征性高信號。檢查前需去除金屬物品,體內(nèi)有心臟起搏器者禁用。
發(fā)現(xiàn)盆腔積液后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活,每日清潔會陰部并更換棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品,適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。急性期可熱敷下腹部緩解疼痛,若出現(xiàn)發(fā)熱或陰道出血量增多需立即就醫(yī)。定期復(fù)查超聲監(jiān)測積液變化,遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、桂枝茯苓膠囊等藥物。
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