化膿性膝關節(jié)炎是由細菌感染引起的膝關節(jié)急性炎癥,常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等,主要表現為關節(jié)紅腫熱痛、活動受限及全身發(fā)熱等癥狀。
化膿性膝關節(jié)炎多由細菌經血行播散、鄰近感染灶擴散或直接創(chuàng)傷侵入關節(jié)腔導致。糖尿病、免疫缺陷患者及關節(jié)外傷者易感。金黃色葡萄球菌感染占多數,其次為化膿性鏈球菌和革蘭陰性菌。細菌毒素會破壞關節(jié)軟骨,引發(fā)滑膜充血水腫和膿液積聚。
急性期表現為膝關節(jié)劇烈疼痛伴局部皮溫升高,關節(jié)腫脹明顯導致屈伸障礙,50%以上患者出現寒戰(zhàn)高熱。慢性期可見關節(jié)畸形和肌肉萎縮。兒童患者常出現拒食、哭鬧等非特異性表現,家長需警惕突發(fā)性跛行。
關節(jié)穿刺液檢查是確診關鍵,白細胞計數常超過50×10?/L且中性粒細胞占比90%以上。X線早期僅顯示軟組織腫脹,晚期可見骨質破壞。MRI能早期發(fā)現骨髓水腫和滑膜增厚。血常規(guī)可見白細胞升高,C反應蛋白和血沉顯著增高。
確診后需立即靜脈使用抗生素,如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,后期根據藥敏調整。疼痛劇烈者可短期使用洛索洛芬鈉片或塞來昔布膠囊。關節(jié)腔灌洗可配合注射用糜蛋白酶清除膿性分泌物。
對于關節(jié)腔積膿嚴重者需行關節(jié)鏡清創(chuàng)術或開放式引流術,術中留置沖洗導管。晚期關節(jié)破壞可能需實施關節(jié)融合術。術后需持續(xù)關節(jié)制動2-3周,逐步進行被動關節(jié)活動訓練預防粘連。
患者應保持患肢抬高制動,急性期禁食辛辣刺激食物。恢復期可適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋促進組織修復,配合膝關節(jié)非負重訓練。出現關節(jié)僵硬需及時進行康復治療,定期復查血象和關節(jié)超聲評估療效。糖尿病患者需嚴格控制血糖,避免感染復發(fā)。
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