腹瀉最嚴重的情況通常表現為持續(xù)超過2周、伴隨高熱、血便、嚴重脫水或意識障礙。這類癥狀可能提示感染性腸炎、炎癥性腸病或腸梗阻等疾病,需立即就醫(yī)。
腹瀉伴隨血便或黏液便時需高度警惕。血便可能由細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎引起,患者排便時可見鮮紅色或暗紅色血液混合糞便,部分伴有里急后重感。治療需根據病原體選擇抗生素如諾氟沙星膠囊、甲硝唑片,或使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥。嚴重脫水表現為尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷,嬰幼兒可能出現前囟凹陷??诜a液鹽散Ⅲ能糾正電解質紊亂,若無法進食需靜脈補液。意識障礙如嗜睡、煩躁可能與電解質失衡或毒素入血有關,常見于霍亂、中毒性菌痢,需急診搶救。
少數情況下腹瀉伴隨持續(xù)高熱超過39℃提示嚴重感染。傷寒沙門菌感染可引起長達1個月的發(fā)熱伴玫瑰疹,需使用頭孢曲松鈉注射液治療。腸梗阻表現為腹脹、嘔吐、停止排便排氣,腹部CT可見液氣平面,需禁食并留置胃管減壓。炎癥性腸病急性發(fā)作時每日腹瀉超過10次,結腸鏡顯示黏膜糜爛,需靜脈注射英夫利西單抗。免疫缺陷患者出現水樣瀉需排查隱孢子蟲感染,糞便改良抗酸染色可確診。
腹瀉期間應補充水分和電解質,可飲用米湯、蘋果汁或口服補液鹽。避免高糖、高脂及乳制品,選擇低渣飲食如粥、面條。注意手衛(wèi)生和食物清潔,嬰幼兒奶瓶需煮沸消毒。若出現口渴加重、尿量減少、持續(xù)腹痛或精神萎靡,須立即就診。慢性腹瀉患者建議記錄排便頻率和性狀,完善腸鏡或糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測。
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