肺結(jié)核合并真菌感染通常提示存在肺結(jié)核繼發(fā)真菌感染或合并真菌性肺炎。肺結(jié)核患者可能因免疫力低下、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素等因素繼發(fā)曲霉菌、念珠菌等真菌感染，主要表現(xiàn)為咳嗽加重、咯血、發(fā)熱遷延不愈等癥狀。
1、肺結(jié)核繼發(fā)真菌感染
肺結(jié)核患者肺部結(jié)構(gòu)破壞可能形成空洞，易滋生曲霉菌等真菌。曲霉菌感染可能導(dǎo)致咳嗽加劇、反復(fù)咯血，胸片可見空洞內(nèi)真菌球。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上聯(lián)用伏立康唑片、伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物，同時(shí)需監(jiān)測肝功能。
2、合并真菌性肺炎
長期使用廣譜抗生素的肺結(jié)核患者可能發(fā)生念珠菌肺炎，表現(xiàn)為持續(xù)低熱、白色黏痰。支氣管肺泡灌洗液可檢出念珠菌菌絲，治療需停用非必要抗生素，使用氟康唑氯化鈉注射液或卡泊芬凈粉針等藥物。
3、免疫抑制狀態(tài)
HIV合并肺結(jié)核患者或使用免疫抑制劑者更易出現(xiàn)隱球菌感染。隱球菌腦膜炎可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，腦脊液墨汁染色陽性，治療需用兩性霉素B脂質(zhì)體聯(lián)合氟胞嘧啶片。
4、藥物相互作用
利福平會(huì)降低伏立康唑血藥濃度，需調(diào)整抗真菌藥物劑量?？菇Y(jié)核藥物與唑類抗真菌藥聯(lián)用可能加重肝損傷，治療期間應(yīng)每周檢測轉(zhuǎn)氨酶水平。
5、混合感染鑒別
肺結(jié)核合并真菌感染需與諾卡菌、放線菌等特殊病原體感染鑒別。微生物培養(yǎng)、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等檢查可輔助診斷，必要時(shí)需行支氣管鏡或肺穿刺活檢明確病原學(xué)。
肺結(jié)核合并真菌感染患者應(yīng)保持居所通風(fēng)干燥，避免接觸霉變物品。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族。出現(xiàn)咯血時(shí)應(yīng)患側(cè)臥位休息，記錄每日痰量及性狀變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核和抗真菌全程治療，定期復(fù)查胸部CT及病原學(xué)檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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