肛周濕疹可通過臨床表現(xiàn)觀察、皮膚鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、過敏原檢測及病理活檢等方式診斷。肛周濕疹可能與局部刺激、過敏反應(yīng)、感染、精神因素或慢性疾病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、滲出、皮膚增厚或皸裂等癥狀。
醫(yī)生會通過詢問病史和觀察皮損特點(diǎn)進(jìn)行初步判斷。典型肛周濕疹表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、丘疹或水皰,伴隨劇烈瘙癢,慢性期可能出現(xiàn)皮膚苔蘚樣變。需注意與銀屑病、股癬等疾病鑒別,后者常表現(xiàn)為環(huán)形皮損伴鱗屑?;颊呷粘?yīng)避免搔抓,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)衣,排便后清潔使用溫水而非肥皂。
皮膚鏡可放大觀察表皮微觀結(jié)構(gòu),輔助區(qū)分濕疹與其他皮膚病。濕疹在皮膚鏡下可見點(diǎn)狀血管、黃色痂皮及輕度鱗屑,而真菌感染可能出現(xiàn)分枝狀血管。該檢查無創(chuàng)快捷,適合門診開展。檢查前24小時患處應(yīng)停用外用藥物,家長需幫助兒童保持檢查體位穩(wěn)定。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏傾向,真菌鏡檢排除合并感染。嚴(yán)重滲出時可做細(xì)菌培養(yǎng),常見金黃色葡萄球菌繼發(fā)感染。對于反復(fù)發(fā)作患者,建議檢測血糖排除糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查需空腹采血,家長應(yīng)安撫兒童配合操作。
斑貼試驗(yàn)有助于明確接觸性過敏原,如衛(wèi)生巾染料、痔瘡膏成分等。血清IgE檢測適用于特應(yīng)性體質(zhì)患者,常見牛奶、雞蛋等食物過敏。陽性結(jié)果需結(jié)合臨床判斷,避免過度忌口。檢測前1周應(yīng)停用抗組胺藥物,家長需記錄孩子近期接觸物。
對于診斷困難或疑似腫瘤的病例,可進(jìn)行皮膚活檢。濕疹病理表現(xiàn)為海綿水腫、角化不全及淋巴細(xì)胞浸潤,不同于銀屑病的Munro微膿腫?;顧z后需保持創(chuàng)面干燥,遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。該檢查通常不作為常規(guī)手段。
確診肛周濕疹后,日常護(hù)理需保持肛周清潔干燥,排便后可用溫水沖洗,避免使用堿性洗劑。選擇無香型衛(wèi)生紙,內(nèi)褲每日更換并用沸水燙洗。飲食上減少辛辣刺激食物,過敏體質(zhì)者需規(guī)避已知過敏原。急性期可遵醫(yī)囑使用丁酸氫化可的松乳膏,慢性苔蘚化皮損適用糠酸莫米松乳膏,合并感染時需聯(lián)用夫西地酸乳膏。瘙癢劇烈時可口服氯雷他定片,但所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。癥狀持續(xù)不緩解或加重時,應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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