完全性房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴(yán)重的心律失常疾病,指心房與心室之間的電信號(hào)傳導(dǎo)完全中斷,導(dǎo)致心室自主節(jié)律代償性跳動(dòng)。
完全性房室傳導(dǎo)阻滯可能與心肌炎、心肌梗死、心臟手術(shù)損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)等因素有關(guān)。老年退行性纖維化、先天性心臟畸形也可能破壞房室結(jié)結(jié)構(gòu)。部分患者與藥物中毒相關(guān),如洋地黃類藥物過量使用會(huì)抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。
患者常出現(xiàn)頭暈、黑矇、乏力等腦供血不足表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生阿-斯綜合征,表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐。心室率低于40次/分時(shí)可能出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等癥狀。聽診可發(fā)現(xiàn)心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等。
心電圖檢查可見P波與QRS波群完全分離,心房率快于心室率。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲可評(píng)估結(jié)構(gòu)性心臟病,心肌酶譜檢查有助于鑒別急性心肌梗死。部分患者需進(jìn)行電生理檢查明確阻滯部位。
急性發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),需立即靜脈注射異丙腎上腺素注射液或阿托品注射液提升心率。嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者應(yīng)臨時(shí)植入心臟起搏器,常用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏或心外膜起搏方式。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂,停用可能加重傳導(dǎo)阻滯的藥物。
永久性完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者需植入永久心臟起搏器,常用雙腔起搏器或頻率適應(yīng)性起搏器。術(shù)后需定期程控檢查起搏器功能,避免強(qiáng)磁場(chǎng)干擾。合并冠心病者需同時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建治療,心力衰竭患者需優(yōu)化藥物治療方案。
完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)心率變化。保持規(guī)律作息,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。外出時(shí)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀及時(shí)就醫(yī)。飲食注意低鹽低脂,適量補(bǔ)充含鉀、鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜等。
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