患有無精癥通常仍有生育可能,具體需根據(jù)病因選擇輔助生殖技術(shù)或手術(shù)治療。無精癥可分為梗阻性和非梗阻性兩類,前者可通過顯微外科手術(shù)復(fù)通或睪丸穿刺取精結(jié)合試管嬰兒技術(shù)助孕,后者若存在局灶性生精功能可能經(jīng)顯微鏡下睪丸取精術(shù)獲取精子。
梗阻性無精癥多由輸精管結(jié)扎、先天性發(fā)育異?;蜓装Y導(dǎo)致管道阻塞引起,精液檢查顯示精液量正常但無精子,睪丸體積和性激素水平通常正常。這類患者可通過輸精管吻合術(shù)、附睪-輸精管吻合術(shù)等顯微外科手術(shù)恢復(fù)自然排精功能,手術(shù)成功率與梗阻部位和時(shí)長相關(guān)。若手術(shù)失敗或無法實(shí)施,可采用經(jīng)皮附睪穿刺抽吸術(shù)或睪丸穿刺取精術(shù)獲取精子,再通過卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)實(shí)現(xiàn)受精。
非梗阻性無精癥常因染色體異常、隱睪病史或內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致睪丸生精功能障礙,表現(xiàn)為睪丸萎縮伴促卵泡激素升高。約40%患者睪丸內(nèi)仍存在局灶性生精灶,需通過顯微鏡下睪丸取精術(shù)在放大20倍視野下精準(zhǔn)提取存活精子。對于克氏綜合征等遺傳性疾病導(dǎo)致的無精癥,需進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查避免子代遺傳風(fēng)險(xiǎn)。極少數(shù)特發(fā)性無精癥患者若對促性腺激素治療無反應(yīng),可考慮供精人工授精。
建議無精癥患者盡早就診生殖醫(yī)學(xué)中心,完善精漿生化、染色體核型、Y染色體微缺失等檢測明確病因。治療期間需避免高溫環(huán)境、電離輻射等生精損傷因素,適當(dāng)補(bǔ)充鋅、硒等微量元素。配偶應(yīng)同步評估卵巢功能,雙方共同制定個(gè)體化生育方案,必要時(shí)可冷凍保存獲取的精子以備多次助孕使用。
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