關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是指骨折線(xiàn)累及關(guān)節(jié)面的骨折類(lèi)型,屬于關(guān)節(jié)損傷中較嚴(yán)重的一種,常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能由外傷、骨質(zhì)疏松、暴力撞擊等因素引起,通常伴隨關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。需通過(guò)X線(xiàn)、CT或MRI確診,治療方式包括石膏固定、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等。
高能量創(chuàng)傷如車(chē)禍、高處墜落等可直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)面碎裂,此類(lèi)骨折常伴隨韌帶損傷或關(guān)節(jié)脫位。早期需冷敷制動(dòng),后期可能需關(guān)節(jié)鏡下清理碎骨片。代表性藥物包括跌打七厘片、云南白藥膠囊、傷痛寧片等活血化瘀類(lèi)中成藥,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
中老年人因骨密度降低,輕微跌倒即可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)壓縮性骨折,常見(jiàn)于橈骨遠(yuǎn)端或股骨頸。除骨折治療外,需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,如阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣D3片等,配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
足球、滑雪等運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)力過(guò)大可能造成脛骨平臺(tái)或距骨骨折。急性期需采用支具固定,后期通過(guò)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度??膳浜鲜褂梅嚷宸夷z貼膏、雙氯芬酸鈉緩釋片等緩解炎癥反應(yīng)。
骨腫瘤、骨髓炎等疾病會(huì)破壞關(guān)節(jié)面骨質(zhì)結(jié)構(gòu),輕微外力即可引發(fā)病理性關(guān)節(jié)骨折。需先治療原發(fā)病,如使用唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞,配合CT引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷,必要時(shí)行腫瘤切除重建術(shù)。
未及時(shí)治療的關(guān)節(jié)骨折可能導(dǎo)致畸形愈合,引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期患者需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)前可使用塞來(lái)昔布膠囊、玻璃酸鈉注射液等控制癥狀。術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行肌力訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者康復(fù)期應(yīng)避免過(guò)早負(fù)重,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進(jìn)骨愈合,如牛奶、魚(yú)肉、西藍(lán)花等。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估骨折愈合情況,若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖,外出活動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)具降低二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。
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