心力衰竭是指心臟泵血功能下降，無(wú)法滿足身體代謝需求的一種臨床綜合征。其發(fā)生主要與心肌損傷、心臟負(fù)荷過(guò)重、心臟結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活以及心臟舒張功能受限等因素有關(guān)。

一、心肌損傷

心肌細(xì)胞直接受損是心力衰竭的核心原因之一。心肌梗死是導(dǎo)致心肌損傷的常見(jiàn)疾病，冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，使心臟收縮力顯著下降。心肌炎由病毒感染等因素引起，心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥和壞死，同樣會(huì)損害心臟功能。長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等疾病也可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝異常和纖維化，逐漸削弱心臟的泵血能力。針對(duì)心肌損傷的治療，關(guān)鍵在于去除病因并保護(hù)心肌功能，醫(yī)生可能會(huì)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等藥物來(lái)延緩心室重構(gòu)，改善預(yù)后。

二、心臟負(fù)荷過(guò)重

心臟長(zhǎng)期承受過(guò)重的負(fù)荷最終會(huì)導(dǎo)致功能衰竭。壓力負(fù)荷過(guò)重常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病，心臟需要克服更大的阻力才能將血液泵出，長(zhǎng)期導(dǎo)致心肌肥厚和勞損。容量負(fù)荷過(guò)重則見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全如二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流，或存在先天性心臟病如室間隔缺損，部分血液在心臟內(nèi)無(wú)效循環(huán)，增加了心臟的工作量。治療重點(diǎn)在于減輕心臟負(fù)荷，例如使用利尿劑如呋塞米片幫助排出體內(nèi)多余液體，使用血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片降低血管阻力，從而改善心功能。

三、心臟結(jié)構(gòu)異常

心臟本身結(jié)構(gòu)的改變會(huì)直接影響其泵血效率。心室肥厚常見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓患者，心肌變得僵硬，舒張功能減退，影響心室充盈。心室擴(kuò)張多見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或心肌梗死后，心臟腔室擴(kuò)大，心肌收縮力減弱。心臟瓣膜疾病如二尖瓣狹窄會(huì)阻礙血液從左心房流入左心室，導(dǎo)致心房壓力增高和肺淤血。這些結(jié)構(gòu)異常的治療包括藥物控制，如使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊來(lái)逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。

四、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活

心力衰竭發(fā)生時(shí)，身體會(huì)代償性地激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。初期這種激活可以增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率并收縮血管以維持血壓，屬于代償機(jī)制。但長(zhǎng)期過(guò)度激活會(huì)導(dǎo)致心率持續(xù)增快，心肌耗氧量增加，并引起水鈉潴留、外周血管持續(xù)收縮，反而加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。治療上，使用β受體阻滯劑如比索洛爾片可以抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利片可以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這是現(xiàn)代心力衰竭藥物治療的基石。

五、心臟舒張功能受限

部分患者心臟收縮功能可能正常，但舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心室在舒張期充盈受限，同樣會(huì)引起心力衰竭癥狀，稱為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。常見(jiàn)原因包括左心室肥厚、心肌淀粉樣變性、心包疾病如縮窄性心包炎等，這些情況使得心室壁變得僵硬，彈性下降，心房需要更高的壓力才能將血液擠入心室?；颊咧饕憩F(xiàn)為活動(dòng)后氣短、乏力。治療側(cè)重于控制病因，如積極控制高血壓以減輕心室肥厚，使用利尿劑如托拉塞米片緩解肺淤血癥狀，并謹(jǐn)慎控制心率以延長(zhǎng)心室充盈時(shí)間。

心力衰竭的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，并建立健康的生活方式。飲食上應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量最好低于5克，以減輕水鈉潴留；同時(shí)保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉和蛋類的攝入。根據(jù)心功能情況，在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，有助于改善心肺功能。需每日監(jiān)測(cè)體重和癥狀變化，若體重短期內(nèi)快速增加或出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。保持情緒穩(wěn)定，避免感染，定期復(fù)查，對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。