腦卒中的鑒別診斷主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)占位性病變以及代謝性腦病等。腦卒中通常表現(xiàn)為突發(fā)肢體無力、言語障礙、意識模糊等癥狀,需結(jié)合影像學(xué)檢查與病史綜合判斷。
缺血性腦卒中多由動脈粥樣硬化或心源性栓塞導(dǎo)致,典型癥狀為突發(fā)偏癱、面癱或失語。頭顱CT早期可能無異常,MRI彌散加權(quán)成像可明確梗死灶。需與低血糖、偏頭痛等疾病鑒別。治療可選用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,或阿替普酶注射液溶栓。
出血性腦卒中常見于高血壓性腦出血或動脈瘤破裂,起病時多伴劇烈頭痛、嘔吐。CT可見高密度血腫影,需與外傷性出血鑒別。治療需控制血壓,使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,必要時行血腫清除術(shù)。禁用抗凝及抗血小板藥物。
短暫性腦缺血發(fā)作癥狀與腦卒中相似但持續(xù)時間短,多在1小時內(nèi)完全緩解。頸動脈超聲可能發(fā)現(xiàn)動脈狹窄,需與癲癇、梅尼埃病鑒別??墒褂冒⑼蟹ニ♀}片調(diào)脂穩(wěn)斑,尼莫地平片改善腦循環(huán)。發(fā)作頻繁者需評估血管介入治療指征。
腦腫瘤或膿腫可能引起漸進(jìn)性神經(jīng)功能缺損,影像學(xué)可見占位效應(yīng)。膠質(zhì)瘤多伴癲癇發(fā)作,轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)癌病史。需行增強MRI明確性質(zhì),治療包括甘露醇注射液脫水、甲潑尼龍注射液減輕水腫,以及手術(shù)切除。
低血糖、肝性腦病等代謝紊亂可致意識障礙,但無定位體征。血糖檢測、血氨檢查可確診。需立即靜脈推注50%葡萄糖注射液糾正低血糖,乳果糖口服溶液降低血氨。此類疾病糾正代謝異常后癥狀可逆。
突發(fā)神經(jīng)功能缺損患者應(yīng)立即就醫(yī),避免自行用藥。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食??祻?fù)期可進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練與言語康復(fù),定期復(fù)查血脂、頸動脈超聲等指標(biāo)。出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等先兆癥狀時需及時監(jiān)測血壓并就醫(yī)評估。
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