癲癇主要分為局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作、未知起始發(fā)作三大類,具體包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等多種亞型。
局灶性發(fā)作起源于大腦局部區(qū)域,可分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作。單純部分性發(fā)作時患者意識清醒,可能出現(xiàn)單側(cè)肢體抽搐、感覺異?;蛞曈X聽覺幻覺。復(fù)雜部分性發(fā)作伴隨意識障礙,常表現(xiàn)為無目的動作如咂嘴、摸索衣物。這類發(fā)作可能與海馬硬化、腦皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變相關(guān),需通過腦電圖和磁共振成像明確病灶位置。
全面性發(fā)作涉及雙側(cè)大腦半球,包括強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等類型。強(qiáng)直陣攣發(fā)作表現(xiàn)為突然意識喪失伴全身肌肉強(qiáng)直抽搐,俗稱大發(fā)作。失神發(fā)作多見于兒童,特征為短暫意識中斷伴凝視。肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為快速肌肉抽動。這類發(fā)作常與遺傳因素相關(guān),部分患者存在離子通道基因突變。
未知起始發(fā)作指發(fā)作起源難以明確分類的類型,包括癲癇性痙攣和眼瞼肌陣攣等特殊形式。癲癇性痙攣常見于嬰兒期,表現(xiàn)為點(diǎn)頭樣動作或肢體痙攣。這類發(fā)作可能由代謝異常、遺傳性病因或不明原因?qū)е?,需結(jié)合視頻腦電圖監(jiān)測進(jìn)行鑒別診斷。
反射性癲癇由特定刺激誘發(fā),常見類型包括光敏性癲癇、閱讀性癲癇等。光敏性癲癇由閃爍光刺激引發(fā),表現(xiàn)為肌陣攣或全面性發(fā)作。閱讀性癲癇在長時間閱讀后出現(xiàn),多累及下頜肌肉。這類發(fā)作需避免誘因,部分患者對特定抗癲癇藥物反應(yīng)良好。
癲癇綜合征指具有特定臨床表現(xiàn)和預(yù)后的癲癇類型,如兒童失神癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等。兒童失神癲癇表現(xiàn)為頻繁失神發(fā)作,腦電圖顯示3Hz棘慢波。Lennox-Gastaut綜合征為兒童期難治性癲癇,伴多種發(fā)作形式及智力障礙。綜合征分類對治療選擇和預(yù)后評估具有指導(dǎo)意義。
癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食需均衡營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和鎂元素。建議家屬學(xué)習(xí)發(fā)作急救措施,如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等。定期復(fù)診調(diào)整用藥方案,部分患者可通過生酮飲食輔助控制發(fā)作。駕駛、游泳等高風(fēng)險活動需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
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