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心律失常的鑒別診斷

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心律失常的鑒別診斷主要包括房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等類型。心律失??赡芘c心肌缺血電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、甲狀腺功能異常、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力、暈厥等癥狀??赏ㄟ^(guò)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、血液生化檢查、電生理檢查等方式明確診斷。

1、房性早搏

房性早搏是指起源于心房異位起搏點(diǎn)的提前激動(dòng),可能與情緒緊張、咖啡因攝入、心肌炎等因素有關(guān)。典型心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P波形態(tài)異常,PR間期正?;蜓娱L(zhǎng),代償間歇不完全。輕癥患者無(wú)須特殊治療,避免誘因即可。頻發(fā)癥狀明顯者可遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片、酒石酸美托洛爾片、穩(wěn)心顆粒等藥物。

2、室性早搏

室性早搏是心室異位起搏點(diǎn)提前發(fā)放沖動(dòng),常見于心肌病、冠心病患者,健康人群也可因熬夜、飲酒誘發(fā)。心電圖顯示寬大畸形QRS波群,其前無(wú)相關(guān)P波,代償間歇完全。無(wú)器質(zhì)性心臟病且無(wú)癥狀者無(wú)須治療。合并結(jié)構(gòu)性心臟病時(shí)可使用鹽酸胺碘酮片、鹽酸索他洛爾片、參松養(yǎng)心膠囊等藥物。

3、心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)以心房無(wú)序電活動(dòng)和無(wú)效收縮為特征,多見于高血壓、心臟瓣膜病患者。心電圖表現(xiàn)為P波消失,代之以f波,RR間期絕對(duì)不規(guī)則。急性期需控制心室率,可選用地高辛片、鹽酸地爾硫卓片;長(zhǎng)期治療需抗凝預(yù)防血栓,如華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊。

4、室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速是連續(xù)3個(gè)以上室性早搏構(gòu)成的快速心律失常,常見于心肌梗死、心肌病患者。心電圖顯示寬QRS波心動(dòng)過(guò)速,房室分離。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需立即電復(fù)律,穩(wěn)定者可靜脈注射鹽酸利多卡因注射液或鹽酸胺碘酮注射液。植入式心臟復(fù)律除顫器適用于反復(fù)發(fā)作患者。

5、竇性心動(dòng)過(guò)緩

竇性心動(dòng)過(guò)緩指竇性心律頻率低于60次/分,可見于運(yùn)動(dòng)員、甲狀腺功能減退患者。心電圖顯示竇性P波規(guī)律出現(xiàn),PP間期延長(zhǎng)。無(wú)癥狀者無(wú)須處理,嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴暈厥需考慮植入永久起搏器。藥物引起者應(yīng)調(diào)整劑量,可短期使用硫酸阿托品片或鹽酸異丙腎上腺素注射液。

心律失?;颊邞?yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。限制咖啡、濃茶、酒精攝入,注意監(jiān)測(cè)脈搏變化。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)心悸、黑朦、意識(shí)喪失等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。日??蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常發(fā)作。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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