腰痛可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、神經(jīng)電生理檢查、病史采集等方式診斷。腰痛可能由肌肉勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、泌尿系統(tǒng)疾病等原因引起。
體格檢查是診斷腰痛的基礎(chǔ)步驟,醫(yī)生會通過觸診、叩診、活動度測試等方式評估疼痛部位和范圍。觸診可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張或壓痛點,叩診有助于判斷是否存在椎體病變。醫(yī)生還會觀察患者的站立姿勢、行走步態(tài)以及腰椎活動度,初步判斷疼痛是否與骨骼肌肉系統(tǒng)相關(guān)。對于疑似神經(jīng)根受壓的情況,可能進行直腿抬高試驗等特殊檢查。
影像學(xué)檢查包括X線、CT和磁共振成像。X線能顯示腰椎骨骼結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)骨折、骨質(zhì)增生或脊柱畸形。CT可清晰顯示椎間盤突出、椎管狹窄等骨性結(jié)構(gòu)異常。磁共振成像對軟組織分辨率高,能準確顯示椎間盤突出程度、神經(jīng)受壓情況以及脊髓病變。醫(yī)生會根據(jù)初步判斷選擇適合的影像學(xué)檢查方法。
實驗室檢查主要用于排除感染性、免疫性或代謝性原因?qū)е碌难?。血常?guī)可發(fā)現(xiàn)感染跡象,血沉和C反應(yīng)蛋白升高提示可能存在炎癥。類風濕因子和HLA-B27檢測有助于診斷強直性脊柱炎等自身免疫性疾病。尿常規(guī)可篩查泌尿系統(tǒng)疾病,血鈣和維生素D水平檢測可評估骨質(zhì)疏松風險。
神經(jīng)電生理檢查包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定,適用于懷疑神經(jīng)根受壓或周圍神經(jīng)病變的情況。這些檢查能客觀評估神經(jīng)功能狀態(tài),定位神經(jīng)損傷部位,鑒別神經(jīng)源性疼痛與肌肉骨骼源性疼痛。對于腰椎間盤突出癥患者,神經(jīng)電生理檢查可幫助判斷神經(jīng)根受壓的嚴重程度。
詳細的病史采集對腰痛診斷至關(guān)重要。醫(yī)生會詢問疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)和緩解因素,了解是否有外傷史、職業(yè)相關(guān)因素或家族遺傳病史。夜間痛、晨僵可能提示強直性脊柱炎,活動后加重的疼痛多與肌肉骨骼問題相關(guān)。伴隨癥狀如發(fā)熱、排尿異?;蝮w重下降可提供重要診斷線索。
腰痛患者應(yīng)注意保持正確坐姿和站姿,避免長時間保持同一姿勢。適度進行腰背肌鍛煉可增強脊柱穩(wěn)定性,游泳和散步是較為推薦的運動方式。急性期應(yīng)適當休息,避免提重物和劇烈運動。使用符合人體工學(xué)的辦公家具和床墊有助于減輕腰部負擔。如疼痛持續(xù)不緩解或伴隨下肢麻木、無力等癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)進一步檢查。
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