大黃和制大黃的功效區(qū)別主要體現(xiàn)在瀉下作用、活血化瘀效果及適用人群上。生大黃瀉下攻積力強(qiáng),制大黃活血化瘀更顯著且藥性緩和。兩者主要區(qū)別有瀉下強(qiáng)度差異、炮制后成分變化、臨床適應(yīng)證不同、毒性反應(yīng)差異、用法用量區(qū)別。
生大黃含大量結(jié)合型蒽醌類物質(zhì)如番瀉苷,能強(qiáng)烈刺激腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生峻下作用,適用于急性便秘、腸梗阻等急癥。制大黃經(jīng)過(guò)酒蒸或醋炙后,結(jié)合型蒽醌部分轉(zhuǎn)化為游離型,瀉下作用減弱約60%,更適合老年體弱患者。兩者均含大黃素、大黃酚等成分,但生大黃導(dǎo)瀉起效時(shí)間通??煊谥拼簏S。
生大黃經(jīng)炮制后,鞣質(zhì)含量從8%降至3%,減輕了收斂性副作用。酒制大黃可增強(qiáng)大黃酚的溶出率,提高活血化瘀功效;醋制大黃能增加蘆薈大黃素的生物利用度。炮制過(guò)程中部分蒽醌苷水解為苷元,使制大黃的抗菌抗炎作用較生品提升。
生大黃多用于急腹癥、高熱便秘等實(shí)熱證,如大承氣湯配伍芒硝。制大黃適用于瘀血經(jīng)閉、跌打損傷等病癥,如復(fù)方丹參片中的配伍應(yīng)用。婦科血瘀證優(yōu)先選用酒大黃,消化性潰瘍出血傾向者宜用炭制大黃。
生大黃大劑量使用可能導(dǎo)致劇烈腹痛、電解質(zhì)紊亂,連續(xù)使用超過(guò)3天可致繼發(fā)性便秘。制大黃的肝腎毒性顯著降低,但長(zhǎng)期服用仍可能引起結(jié)腸黑變病。孕婦禁用生大黃,制大黃需在醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
生大黃入湯劑宜后下,煎煮時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)以減少有效成分破壞。制大黃可與其他藥物同煎,常用劑量為生品的1.5-2倍。急診用生大黃粉沖服劑量不超過(guò)3克,制大黃研末外敷治療瘡瘍可用至10克。
使用大黃類藥物需根據(jù)體質(zhì)辨證選用,實(shí)熱積滯優(yōu)先考慮生大黃,瘀血兼體虛者適宜制大黃。服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)排便情況,出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或皮疹需立即停藥。避免與堿性藥物同服,慢性病患者需在中醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量和療程。日常飲食宜清淡,忌食辛辣刺激食物以免加重腸道反應(yīng)。
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