肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難、食欲減退等癥狀。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮增多、腎功能異常等因素引起,可能伴隨黃疸、肝掌、蜘蛛痣等體征。
腹脹是肝硬化腹水最早出現(xiàn)的癥狀之一,由于腹腔內(nèi)液體積聚導(dǎo)致腹壓升高,患者常感到腹部脹滿(mǎn)不適。隨著腹水增加,腹脹感逐漸加重,可能影響進(jìn)食和日?;顒?dòng)。腹脹程度與腹水量相關(guān),少量腹水時(shí)可能僅在飯后明顯,大量腹水時(shí)則持續(xù)存在。
腹部膨隆是肝硬化腹水的典型表現(xiàn),患者站立時(shí)腹部下垂呈蛙腹?fàn)?,平臥時(shí)腰部向兩側(cè)膨出。腹水量超過(guò)1000毫升時(shí)可通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。嚴(yán)重腹水可導(dǎo)致臍疝形成或原有臍疝加重,腹壁靜脈曲張也可能更加明顯。
下肢水腫多與低蛋白血癥和門(mén)靜脈高壓有關(guān),表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫,通常從足踝部開(kāi)始逐漸向上蔓延。水腫程度與腹水量不一定平行,但常提示病情進(jìn)展。長(zhǎng)期水腫可能導(dǎo)致皮膚色素沉著、增厚甚至潰瘍形成。
大量腹水可使膈肌上抬壓迫胸腔,減少肺活量,導(dǎo)致活動(dòng)后氣促甚至靜息時(shí)呼吸困難?;颊叱2扇“肱P位以減輕癥狀。合并胸腔積液時(shí)呼吸困難更為明顯,嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸和發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。
腹水引起的腹脹和消化道淤血可導(dǎo)致食欲明顯下降,伴隨早飽感和惡心。長(zhǎng)期食欲不振可能加重營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥,形成惡性循環(huán)。部分患者可能出現(xiàn)味覺(jué)改變,對(duì)油膩食物尤為厭惡。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以?xún)?nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量,可選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化吸收的蛋白質(zhì)來(lái)源。記錄每日體重和尿量變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)和腹部超聲,必要時(shí)接受腹腔穿刺放液治療。
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