腦出血可通過(guò)控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等方式干預(yù)。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙、腦淀粉樣血管病和外傷等因素引起,可能伴隨頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱和言語(yǔ)不清等癥狀。
腦出血急性期需快速將血壓降至安全范圍,避免血腫擴(kuò)大。常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液,后續(xù)過(guò)渡至口服降壓藥如苯磺酸氨氯地平片。血壓控制目標(biāo)需個(gè)體化調(diào)整,避免過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足?;颊邞?yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,避免情緒激動(dòng)或用力排便等誘發(fā)血壓波動(dòng)的行為。
腦出血后血腫及水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,需使用20%甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液脫水降顱壓。嚴(yán)重者可考慮短暫過(guò)度通氣或巴比妥類(lèi)藥物誘導(dǎo)昏迷。需密切觀察瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài),警惕腦疝形成。床頭抬高30度有助于靜脈回流,但需注意避免頸部過(guò)度屈曲。
對(duì)于凝血功能異?;蚴褂每鼓幬飳?dǎo)致的腦出血,需靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物或新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙。服用華法林者可用維生素K1注射液拮抗。血小板減少患者需輸注血小板懸液。止血治療需在凝血功能監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,避免過(guò)度糾正導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)。
血腫量超過(guò)30毫升或出現(xiàn)腦疝征象時(shí)需考慮開(kāi)顱血腫清除術(shù),也可采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。小腦出血直徑超過(guò)3厘米或腦干受壓者需急診手術(shù)減壓。腦血管畸形破裂者可同期行病變切除術(shù)或介入栓塞術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)與方式需綜合評(píng)估出血部位、患者年齡及基礎(chǔ)狀況。
病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體功能鍛煉、吞咽訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)??刹捎媒?jīng)顱磁刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)促進(jìn)功能重建??祻?fù)期需控制血壓在130/80毫米汞柱以下,避免復(fù)發(fā)。認(rèn)知障礙患者需進(jìn)行定向力訓(xùn)練,抑郁情緒明顯者可配合心理治療。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,頭部保持中立位?;謴?fù)期飲食需低鹽低脂,適當(dāng)增加膳食纖維預(yù)防便秘。定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況,遺留功能障礙者需堅(jiān)持6個(gè)月以上的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。注意識(shí)別再出血先兆如突發(fā)頭痛或意識(shí)變化,長(zhǎng)期服用抗血小板藥物者需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。
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