大面積腦梗塞需緊急就醫(yī)，治療方式主要有靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓、抗血小板聚集、控制腦水腫及康復(fù)治療。
1、靜脈溶栓
發(fā)病4.5小時內(nèi)可使用阿替普酶注射液進行靜脈溶栓，溶解血栓恢復(fù)血流。需排除近期手術(shù)史、出血傾向等禁忌證，治療后密切監(jiān)測出血并發(fā)癥。溶栓后可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，需立即復(fù)查頭顱CT。
2、血管內(nèi)取栓
對大血管閉塞患者，可在6-24小時內(nèi)行機械取栓術(shù)。使用取栓支架或抽吸導(dǎo)管清除血栓，術(shù)后需持續(xù)肝素鈉注射液抗凝。取栓后可能出現(xiàn)血管痙攣、再灌注損傷，需監(jiān)測神經(jīng)功能變化。
3、抗血小板聚集
急性期后口服阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。用藥期間觀察牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)，嚴重血小板減少者需調(diào)整劑量。合并房顫患者需加用華法林鈉片抗凝。
4、控制腦水腫
大面積梗塞后48-72小時為腦水腫高峰，需甘露醇注射液脫水降顱壓。同時抬高床頭30度，限制液體入量。嚴重腦疝患者可行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后注意電解質(zhì)平衡。
5、康復(fù)治療
病情穩(wěn)定后盡早開始肢體功能訓(xùn)練、吞咽障礙康復(fù)及語言治療。使用巴氯芬片緩解肌痙攣，配合針灸改善運動功能?？祻?fù)期需控制血壓、血糖等危險因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。
患者出院后需長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，定期復(fù)查頸動脈超聲。飲食宜低鹽低脂，每日進行30分鐘步行訓(xùn)練。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別再次卒中征兆，如突發(fā)肢體無力、言語含糊等需立即送醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，睡眠時間保證7-8小時。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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