慢性咳嗽的癥狀主要有刺激性干咳、夜間加重、伴隨咽癢或異物感、咳痰以及胸骨后燒灼感。慢性咳嗽通常由咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病、嗜酸粒細胞性支氣管炎或慢性支氣管炎等疾病引起。
刺激性干咳是慢性咳嗽最常見的表現(xiàn),多為陣發(fā)性發(fā)作,遇到冷空氣、粉塵或煙霧刺激時癥狀加重。這類咳嗽通常無痰或僅有少量白色黏液痰,可能與咳嗽變異性哮喘或上氣道咳嗽綜合征有關??人宰儺愋韵颊邭獾婪磻栽龈撸佑|過敏原后易誘發(fā)咳嗽。上氣道咳嗽綜合征因鼻后滴漏刺激咽喉部感受器導致咳嗽反射敏感。
慢性咳嗽患者在平臥時容易出現(xiàn)咳嗽加重,尤其多見于胃食管反流病引起的咳嗽。夜間迷走神經興奮性增高,胃酸反流刺激食管下段和咽喉部咳嗽感受器。部分哮喘患者也會出現(xiàn)夜間咳嗽加重,與夜間氣道收縮和炎癥介質分泌增加有關。這類患者常需墊高枕頭或保持半臥位才能緩解癥狀。
咽喉部瘙癢或異物感是上氣道咳嗽綜合征的典型伴隨癥狀,患者常描述為咽喉部有東西卡著的感覺,需要頻繁清嗓。鼻后滴漏的炎性分泌物持續(xù)刺激咽喉黏膜,導致局部感覺神經敏感性增高。部分患者可能誤以為是慢性咽炎,但使用普通咽喉藥物效果不佳。
慢性咳嗽伴咳痰多見于慢性支氣管炎或支氣管擴張癥患者。痰液多為白色黏液痰,合并感染時可變?yōu)辄S綠色膿痰。嗜酸粒細胞性支氣管炎患者痰量通常較少,但痰中可見白色黏液栓。長期吸煙者的慢性咳嗽多伴有晨起咳痰,與氣道黏液分泌增多和纖毛清除功能下降有關。
胸骨后燒灼感或反酸是胃食管反流相關性咳嗽的特征性表現(xiàn),多在餐后1-2小時或彎腰時加重。胃酸反流刺激食管黏膜,通過食管-支氣管反射引起咳嗽。部分患者咳嗽可能是胃食管反流的唯一癥狀,稱為隱性反流,需要通過24小時食管pH監(jiān)測確診。
慢性咳嗽患者應注意保持室內空氣流通,避免接觸冷空氣和刺激性氣體。飲食上減少辛辣、油膩食物攝入,睡前2小時避免進食。胃食管反流患者可抬高床頭15-20厘米。吸煙者必須戒煙,過敏體質者需遠離過敏原。若咳嗽持續(xù)超過8周或伴隨咯血、呼吸困難、體重下降等癥狀,應及時到呼吸內科或耳鼻喉科就診,完善肺功能、胸部CT、胃鏡等檢查明確病因。
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