術(shù)后高血壓可能由麻醉反應(yīng)、疼痛刺激、容量負(fù)荷過重、藥物因素、原有高血壓控制不佳等原因引起,術(shù)后高血壓可通過鎮(zhèn)痛管理、液體調(diào)控、藥物調(diào)整、血壓監(jiān)測、原發(fā)病控制等方式治療。
全身麻醉藥物可能通過影響交感神經(jīng)活性導(dǎo)致血管收縮,表現(xiàn)為術(shù)后血壓升高。常見于使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或吸入性麻醉藥后,通常伴隨心率增快??赏ㄟ^減少麻醉藥物殘留、使用鹽酸烏拉地爾注射液等血管擴(kuò)張劑緩解。
手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),促使兒茶酚胺釋放增加,導(dǎo)致外周血管阻力上升。患者可能出現(xiàn)面色蒼白、出汗等表現(xiàn)。建議使用氟比洛芬酯注射液或鹽酸哌替啶注射液進(jìn)行階梯鎮(zhèn)痛,同時(shí)配合心理疏導(dǎo)。
術(shù)中過量補(bǔ)液或術(shù)后腎功能暫時(shí)性減退可能導(dǎo)致循環(huán)血量增加,中心靜脈壓升高會(huì)引發(fā)血壓上升。常見于心臟手術(shù)或腎移植術(shù)后,多伴有下肢水腫。需嚴(yán)格記錄出入量,必要時(shí)使用呋塞米注射液利尿。
部分圍手術(shù)期用藥如糖皮質(zhì)激素、麻黃堿類升壓藥可能干擾血壓調(diào)節(jié)。長期服用降壓藥的患者若術(shù)前突然停藥,術(shù)后易出現(xiàn)反跳性高血壓。建議術(shù)前優(yōu)化用藥方案,術(shù)后可選用苯磺酸氨氯地平片平穩(wěn)降壓。
合并原發(fā)性高血壓的患者可能因術(shù)前血壓未達(dá)標(biāo)、術(shù)后應(yīng)激等因素導(dǎo)致病情加重。這類患者常伴有眼底動(dòng)脈硬化等靶器官損害表現(xiàn)。需重啟原有降壓方案,必要時(shí)聯(lián)用馬來酸依那普利片等ACEI類藥物。
術(shù)后高血壓患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi),適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、菠菜等食物。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),避免突然體位改變。建議每日晨起、睡前規(guī)律測量血壓并記錄,若血壓持續(xù)超過160/100mmHg或出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)需立即告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能升高血壓的活動(dòng),定期到心血管內(nèi)科隨訪復(fù)查。
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