腦膜炎按病因可分為病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及非感染性腦膜炎五類。不同分類的腦膜炎在致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方式上存在差異。
病毒性腦膜炎主要由腸道病毒、單純皰疹病毒等引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬等癥狀。多數(shù)患者癥狀較輕,可通過臥床休息、補(bǔ)液等支持治療緩解。重癥需使用阿昔洛韋注射液、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物。腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多,蛋白輕度升高。
細(xì)菌性腦膜炎常見病原體為肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌,起病急驟且進(jìn)展迅速,伴隨高熱、意識(shí)障礙等癥狀。治療需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液、美羅培南注射液等抗生素。腦脊液檢查顯示中性粒細(xì)胞顯著增多,糖含量降低,需緊急干預(yù)以避免腦損傷。
結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致,病程較長(zhǎng)且易遺留后遺癥。典型表現(xiàn)為午后低熱、盜汗及腦神經(jīng)麻痹,需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。腦脊液呈毛玻璃樣改變,蛋白含量明顯增高,治療周期通常超過6個(gè)月。
真菌性腦膜炎多見于免疫功能低下者,隱球菌為主要致病菌。臨床表現(xiàn)為慢性頭痛、視力模糊,需使用兩性霉素B脂質(zhì)體、氟康唑氯化鈉注射液等抗真菌藥物。腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)莢膜酵母菌,治療周期長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)。
非感染性腦膜炎包括腫瘤性、藥物性或自身免疫性疾病相關(guān)類型,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。需通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑控制原發(fā)病,腦脊液檢查可見特異性抗體或腫瘤細(xì)胞。部分病例需聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液治療。
腦膜炎患者應(yīng)保持安靜環(huán)境,避免強(qiáng)光刺激,飲食以易消化高蛋白食物為主。細(xì)菌性和真菌性腦膜炎患者需隔離治療,密切監(jiān)測(cè)生命體征。恢復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,結(jié)核性腦膜炎患者需完成全程抗結(jié)核治療。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐或意識(shí)改變時(shí)須立即就醫(yī)。
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