結(jié)核性腦膜炎屬于嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至危及生命。結(jié)核性腦膜炎的嚴(yán)重程度主要與感染范圍、治療時(shí)機(jī)、患者免疫力等因素有關(guān),典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征,重癥可出現(xiàn)意識(shí)障礙或偏癱。
結(jié)核性腦膜炎早期若未及時(shí)干預(yù),結(jié)核分枝桿菌可破壞腦膜血管導(dǎo)致腦梗死,炎癥滲出物阻塞腦脊液循環(huán)引發(fā)腦積水。部分患者因顱底粘連出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為視力下降、面癱等癥狀。兒童患者更易因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致驚厥或發(fā)育遲緩。延誤治療者可能遺留認(rèn)知功能障礙、癲癇等后遺癥。
少數(shù)免疫功能正常者起病較隱匿,僅表現(xiàn)為低熱和輕度頭痛,腦脊液改變不典型。合并HIV感染或糖尿病患者病情進(jìn)展更快,易出現(xiàn)結(jié)核瘤或脊髓受累。耐藥結(jié)核菌感染會(huì)導(dǎo)致常規(guī)抗結(jié)核方案失效,需通過(guò)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。
確診后需立即啟動(dòng)異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療,重癥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能、視力變化及藥物不良反應(yīng)。建議保持環(huán)境通風(fēng),保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重顱內(nèi)壓。出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等癥狀時(shí)需緊急就醫(yī)。
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