膀胱結石的治療原則主要有去除結石、解除梗阻、控制感染、預防復發(fā)。具體處理方式需根據結石大小、位置、患者身體狀況等因素綜合決定。
直徑小于5毫米的結石可通過增加飲水量促進自行排出,每日飲水量建議超過2000毫升。直徑5-10毫米的結石可采用體外沖擊波碎石術,該方式通過高能沖擊波將結石粉碎。直徑超過10毫米或形狀不規(guī)則的結石需行經尿道膀胱鏡碎石取石術,醫(yī)生會通過尿道插入內窺鏡,用激光或氣壓彈道設備粉碎結石后取出。
存在前列腺增生導致的膀胱出口梗阻時,需同期行經尿道前列腺電切術。神經源性膀胱患者可能需要進行間歇導尿或膀胱造瘺。尿道狹窄患者需行尿道擴張術或尿道成形術,這些措施有助于恢復尿路通暢性。
合并尿路感染時應先進行尿培養(yǎng),根據藥敏結果選用敏感抗生素。常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。感染嚴重者需靜脈使用抗生素,待感染控制后再處理結石。長期留置導尿管者需定期更換導管并保持會陰清潔。
結石成分分析顯示為尿酸結石時,需口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。草酸鈣結石患者應限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入。所有患者均應保持每日尿量2000毫升以上,可睡前適量飲水防止尿液濃縮。定期復查泌尿系超聲能早期發(fā)現新發(fā)結石。
糖尿病患者需嚴格控制血糖,甲狀旁腺功能亢進患者應治療原發(fā)病。長期臥床者需加強翻身拍背預防骨質脫鈣。飲食上適當增加柑橘類水果攝入,其含有的枸櫞酸能抑制結石形成。避免過量補充維生素D和鈣劑。
膀胱結石患者治療后應每3-6個月復查泌尿系超聲,觀察有無結石復發(fā)。日常生活中注意觀察排尿情況,出現排尿中斷、尿痛等癥狀及時就診。保持適度運動有助于預防骨質脫鈣,但應避免劇烈運動導致脫水。建立良好的排尿習慣,不要刻意憋尿,排尿時盡量排空膀胱??刂企w重在正常范圍,肥胖會增加結石復發(fā)風險。
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