肺栓塞患者出現胸痛主要與肺動脈阻塞導致心肌缺血、肺梗死及胸膜刺激有關。肺栓塞引起的胸痛主要有牽涉痛、胸膜性疼痛、心絞痛樣疼痛三種類型,通常由血栓脫落阻塞肺動脈、血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)等因素誘發(fā),可能伴隨呼吸困難、咯血、暈厥等癥狀。
肺動脈主干或分支被血栓阻塞后,血流急劇減少會導致肺動脈壓力升高。右心室為克服阻力加強收縮,心肌耗氧量增加但供血不足,引發(fā)類似心絞痛的壓榨性胸痛。這種疼痛多位于胸骨后,可放射至肩背部,常被誤認為急性冠脈綜合征。臨床常用阿替普酶注射液、低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片進行抗凝溶栓治療。
周邊小動脈栓塞可能導致肺組織缺血壞死,壞死物質刺激胸膜產生尖銳刺痛,咳嗽或深呼吸時加劇。這種胸膜性疼痛具有定位明確的特點,多見于肺下葉栓塞病例。胸部CT可見楔形梗死灶,需聯合使用注射用尿激酶、利伐沙班片、達比加群酯膠囊等藥物防止梗死范圍擴大。
大面積肺栓塞時右心室后負荷突然增加,心室壁張力增高會刺激心臟機械感受器,產生持續(xù)性鈍痛。這種疼痛常伴隨頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭表現。治療需使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能,配合鹽酸多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。
嚴重肺動脈高壓可能導致右心室擴張壓迫左心室,同時體循環(huán)低血壓會造成冠狀動脈灌注不足。這種心肌雙重缺血可引發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降,需緊急行肺動脈造影確診,必要時采用注射用瑞替普酶溶栓或經皮肺動脈導管碎栓術。
血栓分解過程中釋放的組胺、5-羥色胺等物質會刺激肺動脈壁神經末梢,產生燒灼樣胸痛。這種疼痛多出現在栓塞后24-48小時,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物緩解。
肺栓塞患者急性期應絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽和突然體位變化。恢復期建議穿著醫(yī)用彈力襪預防下肢深靜脈血栓復發(fā),每日保證2000毫升飲水維持血液流動性。飲食選擇低脂高纖維食物,限制動物內臟和油炸食品攝入。三個月內禁止長途飛行或久坐超過4小時,定期復查凝血功能及心臟超聲。出現胸痛加重、咯血增多或意識改變時須立即就醫(yī)。
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