CT檢查是診斷肺栓塞的重要手段,主要通過(guò)CT肺動(dòng)脈造影明確血栓位置及血管阻塞程度,同時(shí)可評(píng)估肺部并發(fā)癥。肺栓塞的影像學(xué)診斷方式主要有CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈成像等。
CT肺動(dòng)脈造影能清晰顯示肺動(dòng)脈主干及分支內(nèi)的充盈缺損,直接觀察到血栓形態(tài)與范圍。掃描速度快,多數(shù)患者10秒內(nèi)可完成檢查,對(duì)急性肺栓塞的早期診斷具有顯著優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)可同時(shí)評(píng)估右心室功能狀態(tài),通過(guò)測(cè)量右心室與左心室直徑比值判斷心臟負(fù)荷。多層螺旋CT的空間分辨率高,能識(shí)別亞段肺動(dòng)脈的微小血栓,診斷準(zhǔn)確率超過(guò)90%。檢查過(guò)程中需要注射碘對(duì)比劑,可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或腎功能損傷,嚴(yán)重腎功能不全患者需謹(jǐn)慎選擇。
核素肺通氣灌注掃描通過(guò)放射性核素分布差異間接判斷肺血流灌注缺損區(qū)域,適用于對(duì)碘劑過(guò)敏患者。磁共振肺動(dòng)脈成像無(wú)電離輻射,可重復(fù)檢查且能評(píng)估血栓形成時(shí)間,但掃描時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)亞段肺動(dòng)脈顯示有限。胸部X線平片雖不能直接診斷肺栓塞,但可排除氣胸、肺炎等相似癥狀疾病。超聲心動(dòng)圖能快速評(píng)估右心功能不全,對(duì)高危肺栓塞患者的床旁篩查具有獨(dú)特價(jià)值。
建議疑似肺栓塞患者盡早就醫(yī)完善相關(guān)檢查,確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝或溶栓治療。日常應(yīng)注意避免久坐不動(dòng),長(zhǎng)途旅行時(shí)定期活動(dòng)下肢,術(shù)后患者按規(guī)范使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。存在呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)須立即就診,延誤治療可能導(dǎo)致致命性肺梗死。
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