肺炎輸液10天后仍咳嗽可能與治療不徹底、合并其他感染、藥物敏感性不足、氣道高反應(yīng)性或并發(fā)癥等因素有關(guān)??赏ㄟ^(guò)復(fù)查影像學(xué)、調(diào)整抗生素、止咳化痰治療等方式干預(yù)。
細(xì)菌性肺炎常規(guī)需完成14天抗生素療程。若過(guò)早停藥或劑量不足,病原體未被完全清除會(huì)導(dǎo)致持續(xù)咳嗽。需復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白,必要時(shí)延長(zhǎng)阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素使用周期。伴隨低熱或黃痰時(shí)提示感染未控制。
約20%社區(qū)獲得性肺炎由支原體引起,對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳、夜間加重,胸片呈間質(zhì)性改變。需加用阿奇霉素分散片或克拉霉素片,配合氨溴索口服溶液祛痰治療。血清抗體檢測(cè)可輔助診斷。
初始經(jīng)驗(yàn)性用藥可能未覆蓋耐藥菌株,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)換用萬(wàn)古霉素注射液、利奈唑胺片等特殊抗生素。持續(xù)高熱伴膿性痰時(shí)需考慮該因素。
感染后氣道黏膜損傷可引發(fā)咳嗽變異性哮喘,表現(xiàn)為刺激性干咳、遇冷空氣加重。布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片能降低氣道敏感性。肺功能檢查可見(jiàn)呼氣峰流速變異率升高。
長(zhǎng)期臥床患者可能出現(xiàn)肺血栓栓塞,表現(xiàn)為咳嗽伴胸痛、咯血。D-二聚體檢測(cè)和CT肺動(dòng)脈造影可確診,需用低分子肝素鈣注射液抗凝。少數(shù)情況下需警惕結(jié)核復(fù)發(fā)或肺癌可能。
建議復(fù)查胸部CT評(píng)估肺部炎癥吸收情況,避免吸煙及冷空氣刺激??人猿^(guò)4周需排查慢性咳嗽病因,如胃食管反流或上氣道咳嗽綜合征。居家可使用加濕器保持氣道濕潤(rùn),若出現(xiàn)咯血、呼吸困難或體重下降應(yīng)及時(shí)返院檢查。遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療的同時(shí),可適當(dāng)飲用蜂蜜水緩解咽部不適。
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