腦溢血患者出現(xiàn)瞳孔放大時(shí)仍有救治可能,但需根據(jù)出血量、腦損傷程度及搶救時(shí)效綜合判斷。瞳孔放大可能提示腦疝形成或腦干受壓,屬于危急重癥。
腦溢血后瞳孔放大通常與顱內(nèi)壓急劇升高相關(guān)。當(dāng)出血量較大或位于腦干等關(guān)鍵區(qū)域時(shí),血腫壓迫可能導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或中腦受損,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失。此時(shí)通過(guò)急診開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓,部分患者可逆轉(zhuǎn)瞳孔變化。若同時(shí)伴有呼吸循環(huán)衰竭,需氣管插管維持通氣,靜脈滴注甘露醇注射液降低顱壓,并配合使用注射用尼莫地平改善腦血流。
少數(shù)情況下,瞳孔持續(xù)散大超過(guò)4小時(shí)且伴隨深度昏迷、腦電圖平直等表現(xiàn)時(shí),可能提示不可逆性腦干功能衰竭。但臨床存在超早期手術(shù)干預(yù)后神經(jīng)功能部分恢復(fù)的案例,故不應(yīng)僅憑瞳孔體征放棄治療。床旁超聲監(jiān)測(cè)腦中線移位、急診CT評(píng)估出血量及腦室鑄型程度,是判斷預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)。
腦溢血急性期家屬應(yīng)保持患者頭高30度體位避免頸部扭曲,記錄瞳孔變化時(shí)間點(diǎn)及大小差異,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免劇烈顛簸?;謴?fù)期患者需定期進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療促進(jìn)神經(jīng)重塑,飲食采用勻漿膳預(yù)防誤吸,康復(fù)訓(xùn)練從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到坐位平衡練習(xí)。建議在神經(jīng)外科和康復(fù)科指導(dǎo)下制定長(zhǎng)期管理方案,部分患者通過(guò)3-6個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)可恢復(fù)基本生活能力。
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