甲亢危象通常由感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激、突然停用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療誘發(fā),主要與甲狀腺激素水平急劇升高有關(guān)。甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可能危及生命,需立即就醫(yī)。
細(xì)菌或病毒感染是常見誘因,如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。感染導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇,促使甲狀腺激素大量釋放入血。患者可能出現(xiàn)高熱、心率增快、煩躁不安等癥狀。治療需在控制感染的同時(shí)使用丙硫氧嘧啶片、普萘洛爾片等藥物抑制甲狀腺功能,并配合物理降溫。
外傷、燒傷或甲狀腺手術(shù)等應(yīng)激事件,可能破壞甲狀腺濾泡使激素突然釋放?;颊叱R姶蠛沽芾臁盒膰I吐、血壓波動(dòng)等表現(xiàn)。需緊急靜脈注射碘化鈉溶液阻斷激素釋放,并用地塞米松磷酸鈉注射液抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化。
擅自停用甲巰咪唑片等抗甲狀腺藥物,或過量使用胺碘酮注射液等含碘藥物,均可能誘發(fā)危象。表現(xiàn)為原有甲亢癥狀急劇加重,伴意識(shí)模糊或昏迷。治療需恢復(fù)抗甲狀腺藥物使用,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換清除循環(huán)激素。
糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重脫水等代謝異常,可加重甲狀腺激素對(duì)器官的毒性作用。典型癥狀包括呼吸深快、皮膚干燥、眼球凹陷等。需糾正水電解質(zhì)紊亂,同時(shí)使用氫化可的松注射液對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)。
妊娠期甲亢未控制或產(chǎn)后甲狀腺炎,可能因激素水平劇烈波動(dòng)引發(fā)危象。孕婦可出現(xiàn)宮縮、胎動(dòng)減少,需使用丙硫氧嘧啶片治療,禁用放射性碘。新生兒甲亢危象需用碘化鉀口服溶液緊急處理。
甲亢危象患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜涼爽。飲食需高熱量、高蛋白、高維生素,避免含碘食物如海帶紫菜。日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。出現(xiàn)發(fā)熱、心悸加重等癥狀時(shí)須立即就診,延誤治療可能導(dǎo)致多器官衰竭。
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