帕金森氏綜合癥診斷需結(jié)合臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)評估，主要依據(jù)運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙四大核心癥狀。診斷流程包括病史采集、體格檢查、多巴胺能藥物試驗(yàn)和排除其他類似疾病。

1、病史采集

詳細(xì)詢問患者震顫起始時(shí)間、進(jìn)展速度及伴隨癥狀，重點(diǎn)了解運(yùn)動(dòng)遲緩是否呈進(jìn)行性加重。需記錄既往腦外傷、中毒史及家族遺傳史，帕金森氏病約15%患者存在家族聚集性。早期可能出現(xiàn)嗅覺減退、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

通過統(tǒng)一帕金森病評定量表評估運(yùn)動(dòng)功能，觀察靜止性震顫在肢體放松時(shí)的4-6Hz節(jié)律性抖動(dòng)。檢查齒輪樣肌強(qiáng)直需被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，典型表現(xiàn)為阻力均勻增高。姿勢反射測試采用后拉試驗(yàn)，患者后退三步以上視為陽性。

3、多巴胺能藥物試驗(yàn)

口服左旋多巴制劑后觀察運(yùn)動(dòng)癥狀改善程度，有效率達(dá)70%以上支持診斷。臨床常用美多芭片或息寧控釋片進(jìn)行試驗(yàn)，用藥后UPDRS-III評分下降超過30%具有診斷意義。需注意區(qū)分藥物誘導(dǎo)的異動(dòng)癥與原發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

4、影像學(xué)檢查

黑質(zhì)超聲可顯示中腦黑質(zhì)回聲增強(qiáng)，DAT-SPECT檢測顯示紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體攝取降低。MRI主要用于排除血管性帕金森綜合征，典型帕金森病早期MRI無特異性改變。PET-CT可發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)葡萄糖代謝異常。

5、鑒別診斷

需排除藥物性帕金森綜合征、進(jìn)行性核上性麻痹等多系統(tǒng)萎縮疾病。路易體癡呆患者除運(yùn)動(dòng)癥狀外，早期出現(xiàn)波動(dòng)性認(rèn)知障礙。血管性帕金森綜合征常見步態(tài)障礙突出而震顫輕微，影像學(xué)可見基底節(jié)區(qū)梗死灶。

確診后需長期監(jiān)測癥狀進(jìn)展，定期調(diào)整多巴胺能藥物劑量。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)功能，太極拳可顯著增強(qiáng)平衡能力。飲食應(yīng)增加膳食纖維預(yù)防便秘，補(bǔ)充維生素D有助于骨骼健康。出現(xiàn)吞咽困難時(shí)需調(diào)整食物質(zhì)地，避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。