尿毒癥可通過腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、電解質(zhì)檢查、血常規(guī)檢查等方式確診。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起,需結(jié)合多項檢查結(jié)果綜合判斷。
血清肌酐和尿素氮是評估腎功能的核心指標。尿毒癥患者肌酐值通常超過707微摩爾每升,尿素氮顯著升高,腎小球濾過率低于15毫升每分鐘。此類檢查需空腹抽血,結(jié)果異常提示腎臟排泄功能嚴重受損。
通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、管型尿及尿比重降低。24小時尿蛋白定量超過3.5克稱為大量蛋白尿,尿沉渣鏡檢可見蠟樣管型等特征性改變。尿液濃縮功能減退是腎小管損傷的重要表現(xiàn)。
腎臟B超顯示雙腎體積縮小、皮質(zhì)變薄,結(jié)構(gòu)模糊。部分患者需進行CT或核磁共振檢查,可觀察到腎臟血流灌注減少、腎實質(zhì)萎縮等晚期病變特征。
血鉀升高超過5.5毫摩爾每升,血鈣降低伴血磷升高是尿毒癥典型電解質(zhì)紊亂。代謝性酸中毒表現(xiàn)為動脈血pH值低于7.35,碳酸氫根濃度下降,需緊急干預(yù)。
正細胞正色素性貧血是尿毒癥常見并發(fā)癥,血紅蛋白多低于90克每升。血小板功能異??蓪?dǎo)致出血傾向,白細胞計數(shù)變化可能提示感染等合并癥。
確診尿毒癥后需嚴格控制水分和蛋白質(zhì)攝入,每日飲水量不超過前日尿量加500毫升,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉。避免高鉀食物如香蕉、土豆,限制磷攝入如動物內(nèi)臟、乳制品。定期監(jiān)測血壓和體重變化,保持適度活動但避免勞累。所有治療需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行,必要時準備腎臟替代治療。
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