尿結(jié)石可通過(guò)尿常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查、血液檢查、尿液分析及代謝評(píng)估等方式診斷。尿結(jié)石可能與代謝異常、尿路感染、飲食結(jié)構(gòu)失衡、尿流受阻、遺傳因素等原因有關(guān)。
尿常規(guī)檢查是篩查尿結(jié)石的基礎(chǔ)手段,通過(guò)檢測(cè)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶等指標(biāo)判斷是否存在異常。尿結(jié)石患者尿液中可能出現(xiàn)紅細(xì)胞增多或結(jié)晶沉積。若尿常規(guī)顯示pH值異?;虼嬖诟腥聚E象,需進(jìn)一步結(jié)合其他檢查明確診斷。
超聲檢查可作為無(wú)創(chuàng)首選,能發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)3毫米的結(jié)石并定位其位置。腹部X線平片適用于含鈣結(jié)石的初步篩查,但對(duì)尿酸結(jié)石敏感度較低。CT尿路造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn),能清晰顯示結(jié)石大小、數(shù)量及尿路梗阻情況,尤其適用于急診疑似腎絞痛患者。
血鈣、血尿酸及甲狀旁腺激素檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)代謝性病因。高鈣血癥或高尿酸血癥可能提示結(jié)石形成的潛在風(fēng)險(xiǎn)。腎功能檢查可評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率是否受損,肌酐升高可能提示存在尿路梗阻導(dǎo)致的腎功能損傷。
24小時(shí)尿液成分分析可測(cè)定鈣、草酸、枸櫞酸等物質(zhì)的排泄量,幫助判斷結(jié)石類型。代謝性結(jié)石患者常出現(xiàn)尿鈣排泄量超過(guò)7.5毫摩爾/天或枸櫞酸排泄量降低。該檢查需連續(xù)收集3天尿液以提高準(zhǔn)確性,適用于復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的病因篩查。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作或特殊成分結(jié)石患者,需進(jìn)行全面的代謝評(píng)估。包括甲狀腺功能、腎小管酸中毒相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),以及基因檢測(cè)排查遺傳性結(jié)石病。胱氨酸結(jié)石患者需檢測(cè)尿胱氨酸水平,原發(fā)性高草酸尿癥患者需測(cè)定肝臟相關(guān)酶活性。
確診尿結(jié)石后每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升,均勻分配于全天。限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果的攝入,適量控制動(dòng)物蛋白和鈉鹽。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),草酸鈣結(jié)石患者可增加柑橘類水果攝入,尿酸結(jié)石患者需維持尿液pH值在6.2-6.8。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,突發(fā)劇烈腰痛或血尿需立即就醫(yī)。
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