早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的嚴(yán)重程度與出血部位、出血量及并發(fā)癥有關(guān),部分輕微出血可自行吸收,嚴(yán)重出血可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血主要與腦血管發(fā)育不成熟、缺氧缺血、凝血功能障礙等因素相關(guān),需通過頭顱超聲或核磁共振明確診斷。
早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血根據(jù)Papile分級(jí)可分為四級(jí),Ⅰ-Ⅱ級(jí)出血局限于室管膜下或腦室內(nèi),出血量較少,多數(shù)患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、肌張力減低,部分病例出血可逐漸吸收。Ⅲ級(jí)出血伴隨腦室擴(kuò)張,可能出現(xiàn)呼吸暫停、驚厥等表現(xiàn),需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。Ⅳ級(jí)出血已突破腦室壁累及腦實(shí)質(zhì),常導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷,患兒可能出現(xiàn)昏迷、瞳孔不等大等腦疝征象,遠(yuǎn)期可能遺留腦癱、癲癇等后遺癥。
胎齡小于28周或出生體重低于1000克的早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)出血概率較高,尤其合并宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)窒息或需機(jī)械通氣時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。部分患兒出血后形成腦積水需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù),嚴(yán)重腦實(shí)質(zhì)出血可能需神經(jīng)外科干預(yù)清除血腫。微量出血通常無須特殊治療,但需定期隨訪神經(jīng)行為發(fā)育。
早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后應(yīng)維持穩(wěn)定血氧和血壓,避免頻繁刺激,母乳喂養(yǎng)時(shí)可添加母乳強(qiáng)化劑保證營養(yǎng)。出院后需定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表和頭顱影像學(xué)復(fù)查,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知落后時(shí)應(yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練。家長需注意觀察患兒有無異??摁[、拒食或肢體活動(dòng)不對(duì)稱等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院評(píng)估。
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