肺結(jié)核可通過痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗、胸部X線檢查、分子生物學(xué)檢測、病理學(xué)檢查等方式確診。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、乏力等癥狀。

1、痰涂片檢查

痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核的常用方法，通過顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡便、成本較低，但靈敏度相對有限，可能需要重復(fù)進行以提高檢出率。對于疑似肺結(jié)核患者，通常需要連續(xù)采集3天晨痰送檢。痰涂片陽性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)可初步診斷肺結(jié)核，但陰性結(jié)果不能完全排除結(jié)核感染。

2、結(jié)核菌素試驗

結(jié)核菌素試驗通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，判斷機體是否感染結(jié)核分枝桿菌。注射后48-72小時測量硬結(jié)直徑，陽性反應(yīng)提示既往或現(xiàn)癥感染。該試驗對兒童結(jié)核病診斷價值較高，但卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染可能導(dǎo)致假陽性。免疫功能低下患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

3、胸部X線檢查

胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核特征性影像學(xué)改變，如上肺野浸潤影、空洞形成、纖維鈣化灶等。典型表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀可支持診斷，但需注意與肺炎、肺癌等疾病鑒別。對于痰涂片陰性但高度懷疑肺結(jié)核的患者，胸部CT能更清晰顯示微小病灶和早期病變，提高診斷準確性。

4、分子生物學(xué)檢測

分子生物學(xué)檢測如GeneXpert MTB/RIF可快速檢測痰標本中的結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時內(nèi)即可獲得結(jié)果。該方法靈敏度顯著高于痰涂片，對肺外結(jié)核和兒童結(jié)核診斷具有優(yōu)勢。Xpert Ultra版本進一步提高了對低菌量標本的檢出率，成為世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病重要診斷工具。

5、病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查通過支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)穿刺或手術(shù)切除獲取病變組織，顯微鏡下觀察典型結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死可確診。對于痰檢陰性且影像學(xué)不典型的疑難病例，病理檢查是確診的重要手段。組織標本還可進行抗酸染色、培養(yǎng)和分子檢測，提高診斷率并指導(dǎo)藥物敏感性測試。

確診肺結(jié)核需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。患者應(yīng)完成全程規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間須定期復(fù)查肝腎功能，注意藥物不良反應(yīng)。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查，保持居室通風，加強營養(yǎng)攝入，適當進行有氧運動增強免疫力。出現(xiàn)咳嗽咳痰超過2周應(yīng)及時就醫(yī)排查結(jié)核病。