胃癌患者通常可以做微創(chuàng)手術,但需根據腫瘤分期、位置及患者身體狀況綜合評估。早期胃癌或部分進展期胃癌可優(yōu)先考慮腹腔鏡或機器人輔助微創(chuàng)手術,若腫瘤已廣泛轉移或侵犯大血管則需傳統開腹手術。
胃癌微創(chuàng)手術主要包括腹腔鏡胃癌根治術和機器人輔助胃癌切除術。腹腔鏡手術通過腹壁小切口置入器械完成腫瘤切除及淋巴結清掃,創(chuàng)傷小且恢復快,適用于腫瘤直徑較小、未侵犯漿膜層的患者。機器人手術系統提供三維視野和更靈活的操作角度,對復雜解剖區(qū)域如賁門部腫瘤更具優(yōu)勢,但費用較高。兩種術式均要求主刀醫(yī)生具備豐富經驗,術前需通過增強CT、超聲內鏡等明確腫瘤浸潤深度和淋巴結轉移情況。
當胃癌病灶直徑超過5厘米、已穿透胃壁全層或存在腹膜轉移時,微創(chuàng)手術可能無法徹底切除腫瘤。Borrmann IV型皮革胃因彌漫性浸潤需行全胃切除,常選擇開腹手術確保安全切緣。合并嚴重心肺疾病或既往多次腹部手術致腹腔粘連者,也可能因無法建立氣腹而放棄微創(chuàng)方案。這類患者需通過多學科會診制定個體化治療方案,必要時先行新輔助化療縮小腫瘤。
術后應遵循流質-半流質-軟食的漸進飲食原則,每日分6-8餐少量進食,選擇高蛋白低纖維食物如蒸蛋羹、嫩豆腐等。定期復查血常規(guī)和腫瘤標志物,術后1年內每3個月進行胃鏡和腹部CT檢查。出現嘔血、持續(xù)腹痛或體重驟降需立即就醫(yī)。
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