胎兒窘迫可通過胎心監(jiān)護(hù)、調(diào)整體位、吸氧治療、終止妊娠、新生兒復(fù)蘇等方式護(hù)理。胎兒窘迫通常由胎盤功能減退、臍帶異常、母體疾病、子宮收縮過強(qiáng)、胎兒心血管系統(tǒng)異常等原因引起。
胎心監(jiān)護(hù)是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的重要手段,通過持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的跡象。胎心監(jiān)護(hù)可顯示胎心率基線變異減少、晚期減速或變異減速等異常圖形。出現(xiàn)異常時(shí)需結(jié)合胎動(dòng)計(jì)數(shù)、超聲檢查等進(jìn)一步評(píng)估,必要時(shí)采取干預(yù)措施。
孕婦取左側(cè)臥位可減輕增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,改善子宮胎盤血流灌注。對(duì)于臍帶受壓引起的急性胎兒窘迫,改變體位可能迅速緩解缺氧狀態(tài)。避免長時(shí)間仰臥位,定期變換體位有助于預(yù)防慢性胎兒缺氧。
通過面罩給予孕婦高流量氧氣吸入,可提高母體血氧含量,增加胎兒氧供。適用于輕度胎兒窘迫的臨時(shí)處理,常用氧流量為8-10升/分鐘。需注意持續(xù)吸氧時(shí)間不宜過長,避免氧中毒或血管收縮等不良反應(yīng)。
對(duì)于嚴(yán)重或持續(xù)的胎兒窘迫,及時(shí)終止妊娠是挽救胎兒的關(guān)鍵措施。根據(jù)孕周和宮頸條件選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn),需做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。術(shù)前需評(píng)估胎兒存活可能性,權(quán)衡早產(chǎn)并發(fā)癥與缺氧損害的利弊。
胎兒窘迫娩出的新生兒可能出現(xiàn)窒息,需立即進(jìn)行Apgar評(píng)分并啟動(dòng)復(fù)蘇流程。包括清理呼吸道、正壓通氣、胸外按壓等措施,必要時(shí)使用腎上腺素等藥物。復(fù)蘇后需轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察,預(yù)防缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥。
孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢,學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng),發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常及時(shí)就醫(yī)。避免長時(shí)間站立或仰臥,保持適度活動(dòng)??刂迫焉锲诟哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙戒酒。分娩過程中配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),保持情緒穩(wěn)定。新生兒出生后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,按需喂養(yǎng),注意保暖,預(yù)防感染。
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