腦動(dòng)靜脈瘺是否嚴(yán)重需根據(jù)病變位置、血流動(dòng)力學(xué)改變及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷,多數(shù)未經(jīng)治療的病例可能進(jìn)展為嚴(yán)重狀態(tài)。腦動(dòng)靜脈瘺是腦血管的異常連接,可能導(dǎo)致腦出血、癲癇或神經(jīng)功能缺損。
位于非功能區(qū)的小型瘺口若血流緩慢,早期可能僅表現(xiàn)為頭痛或無(wú)癥狀,通過(guò)介入栓塞或手術(shù)修復(fù)后預(yù)后較好。這類情況若及時(shí)干預(yù),通常不會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥,但需定期復(fù)查腦血管影像評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性耳鳴或視力模糊,多數(shù)在數(shù)周內(nèi)自行緩解。
高流量瘺或位于腦干、基底節(jié)等關(guān)鍵部位的病變,易引發(fā)難以控制的顱內(nèi)高壓或反復(fù)出血。伴隨靜脈竇高壓者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙或視乳頭水腫,合并動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張時(shí)自發(fā)性破裂概率顯著增加。妊娠期女性因血流動(dòng)力學(xué)變化可能加速病情惡化,這類患者需多學(xué)科聯(lián)合管理。
建議出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴、突發(fā)視力下降或不明原因腦出血時(shí),盡快完成腦血管造影檢查。確診后應(yīng)根據(jù)瘺口特征選擇血管內(nèi)治療、放射外科或開(kāi)放手術(shù),術(shù)后需控制血壓并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注新發(fā)神經(jīng)癥狀,必要時(shí)進(jìn)行灌注成像評(píng)估腦組織代償情況。
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