慢性腎炎通常由遺傳因素、免疫異常、感染、藥物損傷及代謝性疾病等原因引起,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀??赏ㄟ^控制飲食、避免腎毒性藥物、定期監(jiān)測腎功能等方式延緩病情進(jìn)展。
部分慢性腎炎與遺傳基因突變有關(guān),如Alport綜合征、多囊腎病等。這類患者常有家族病史,早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿,隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)腎功能減退。建議有家族史者定期進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查,必要時(shí)通過基因檢測明確診斷。治療需針對原發(fā)病,如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩腎功能惡化。
免疫復(fù)合物沉積或自身抗體攻擊腎小球基底膜可能導(dǎo)致慢性腎炎,如IgA腎病、狼瘡性腎炎等。患者常因感冒誘發(fā)血尿,伴隨血壓升高。確診需結(jié)合腎活檢,治療需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,并配合降壓藥纈沙坦膠囊控制病情。
鏈球菌感染后腎炎未徹底治愈可能轉(zhuǎn)為慢性,乙肝病毒、HIV等持續(xù)感染也可損傷腎臟?;颊叨嘤蟹磸?fù)咽喉痛或皮膚感染史,尿檢可見紅細(xì)胞管型。急性期需用青霉素V鉀片清除感染灶,慢性期需長期服用黃葵膠囊等中成藥調(diào)理。
長期濫用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、含馬兜鈴酸的中藥或接觸重金屬鉛汞,均可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎。早期表現(xiàn)為夜尿增多,后期出現(xiàn)貧血和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)立即停用腎毒性藥物,必要時(shí)用碳酸氫鈉片糾正酸中毒。
糖尿病腎病和高血壓腎損害是常見繼發(fā)性慢性腎炎。長期血糖血壓控制不佳會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化,表現(xiàn)為泡沫尿和肌酐升高。需嚴(yán)格使用胰島素注射液控制血糖,配合硝苯地平控釋片降壓,限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8克/公斤體重。
慢性腎炎患者需終身低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽不超過3克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累,每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過率。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或血肌酐快速上升時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估是否需要血液透析治療。
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