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心包填塞臨床表現(xiàn)

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心包填塞的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、頸靜脈怒張、低血壓、心音遙遠、奇脈等。心包填塞通常由心包積液快速積聚導致心包內(nèi)壓力升高,心臟舒張受限引起,屬于急重癥需立即就醫(yī)。

1、呼吸困難

呼吸困難是心包填塞最常見的癥狀,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸費力,嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸?;颊叱R蛐陌鼉?nèi)壓力升高導致心臟充盈受限,肺靜脈回流受阻,肺淤血加重而引發(fā)呼吸困難。此時需緊急行心包穿刺引流,同時可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕肺淤血。

2、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈擴張,在坐位或半臥位時仍可見。這是由于心包內(nèi)壓力升高導致上下腔靜脈回流受阻,靜脈壓顯著增高所致。查體可見頸靜脈搏動增強,肝頸靜脈回流征陽性。需立即監(jiān)測中心靜脈壓,并準備心包穿刺或手術引流。

3、低血壓

心包填塞患者可出現(xiàn)血壓下降、脈壓差縮小,嚴重時發(fā)生休克。因心臟舒張期充盈受限,每搏輸出量減少,代償性心率加快仍無法維持有效循環(huán)。此時需快速補液擴容,同時準備心包穿刺,必要時使用多巴胺注射液維持血壓。

4、心音遙遠

心包積液使心音傳導減弱,聽診時心音低鈍、遙遠,部分患者可聞及心包摩擦音。心臟超聲檢查可見心包腔內(nèi)液性暗區(qū),心電圖可能出現(xiàn)低電壓、電交替等改變。需結合影像學檢查明確積液量,決定穿刺或手術方案。

5、奇脈

奇脈是指吸氣時動脈收縮壓下降超過10毫米汞柱,觸診橈動脈搏動減弱或消失。其機制為吸氣時右心回流增加使室間隔左移,進一步限制左室充盈。奇脈是心包填塞的特征性體征,但需注意與慢性阻塞性肺疾病等鑒別。

心包填塞屬于心血管急癥,一旦確診需立即處理。日常生活中應注意避免劇烈運動,控制高血壓等基礎疾病。若出現(xiàn)不明原因呼吸困難、乏力等癥狀應及時就診,心包炎患者需定期復查心臟超聲。術后患者應遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片預防粘連,避免感染和過度勞累。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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