食管癌手術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、肺部感染、心律失常、胃排空障礙、反流性食管炎等并發(fā)癥。食管癌術(shù)后并發(fā)癥主要與手術(shù)創(chuàng)傷、解剖結(jié)構(gòu)改變及術(shù)后護理等因素相關(guān),需密切監(jiān)測并及時干預(yù)。
吻合口瘺是食管癌術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后5-7天。由于食管與胃或腸管吻合處血供不良或張力過高導(dǎo)致,表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁。需禁食胃腸減壓,加強抗感染治療,必要時行胸腔閉式引流或二次手術(shù)修補。肺部感染與術(shù)后臥床、咳嗽無力相關(guān),常見發(fā)熱、痰液黏稠,可通過霧化吸入、翻身拍背促進排痰,嚴重時需抗生素治療。心律失常多因術(shù)中迷走神經(jīng)損傷或電解質(zhì)紊亂引發(fā),心電監(jiān)護顯示竇性心動過速或房顫,需糾正電解質(zhì)并應(yīng)用抗心律失常藥物。
胃排空障礙表現(xiàn)為術(shù)后腹脹、嘔吐胃內(nèi)容物,與迷走神經(jīng)切斷后胃動力不足有關(guān),需留置胃管減壓并應(yīng)用促胃腸動力藥。反流性食管炎因賁門切除后胃酸反流刺激食管黏膜,引發(fā)胸骨后灼痛,需抬高床頭、少量多餐并長期服用質(zhì)子泵抑制劑。部分患者可能出現(xiàn)乳糜胸,因胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致乳糜液滲入胸腔,需低脂飲食或手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。
術(shù)后應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑進行呼吸訓(xùn)練和早期活動,每日監(jiān)測體溫和引流液性狀。飲食從流質(zhì)逐步過渡至軟食,避免過熱、辛辣及堅硬食物。定期復(fù)查胃鏡評估吻合口愈合情況,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難或嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。長期隨訪中需注意營養(yǎng)支持,預(yù)防體重下降和貧血,必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
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