食管癌手術(shù)切口定位通常根據(jù)腫瘤位置和手術(shù)方式?jīng)Q定,主要有頸部切口、胸部切口、腹部切口或聯(lián)合切口。具體定位需結(jié)合術(shù)前影像學(xué)評(píng)估和術(shù)中探查結(jié)果綜合判斷。
頸部切口多用于頸段食管癌或需行食管-胃頸部吻合的情況,常選擇左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。胸部切口根據(jù)腫瘤位置可選擇右胸后外側(cè)切口或左胸后外側(cè)切口,右胸入路更利于中上段食管暴露,左胸入路多用于下段食管癌或賁門(mén)癌。腹部切口通常為上腹正中切口或左旁正中切口,用于游離胃或結(jié)腸等替代器官。三切口手術(shù)需聯(lián)合頸部、胸部和腹部切口,適用于胸中上段食管癌的根治性切除。
術(shù)前CT或超聲內(nèi)鏡檢查可明確腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍,幫助規(guī)劃切口位置。術(shù)中需根據(jù)腫瘤實(shí)際侵犯情況調(diào)整切口設(shè)計(jì),確保足夠手術(shù)視野和根治性切除。切口定位還需考慮患者體型、既往手術(shù)史等因素,肥胖患者可能需要延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度。微創(chuàng)手術(shù)可采用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的多孔操作,切口定位原則與傳統(tǒng)手術(shù)一致但創(chuàng)傷更小。
術(shù)后需保持切口清潔干燥,避免劇烈咳嗽增加切口張力。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到半流質(zhì),減少對(duì)吻合口的機(jī)械刺激。定期復(fù)查切口愈合情況,發(fā)現(xiàn)紅腫滲液應(yīng)及時(shí)處理??祻?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和上肢活動(dòng),但需避免提重物等增加胸腹壓的動(dòng)作。
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