原發(fā)性醛固酮增多癥的確診需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和功能試驗(yàn)綜合判斷,主要包括血漿醛固酮濃度測(cè)定、腎素活性檢測(cè)、醛固酮腎素比值計(jì)算、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、腎上腺CT或MRI掃描等。
血漿醛固酮濃度測(cè)定是診斷的關(guān)鍵指標(biāo),需在標(biāo)準(zhǔn)鈉鹽飲食下采集血液樣本。同時(shí)檢測(cè)腎素活性并計(jì)算醛固酮腎素比值,比值超過(guò)20-30提示可能存在原發(fā)性醛固酮增多癥。部分醫(yī)院會(huì)開(kāi)展24小時(shí)尿醛固酮排泄量檢測(cè)作為輔助診斷依據(jù)。
鹽水負(fù)荷試驗(yàn)是重要的確診手段,靜脈輸注2升生理鹽水后,血漿醛固酮濃度仍超過(guò)10ng/dL可支持診斷。卡托普利試驗(yàn)通過(guò)觀察服用卡托普利后醛固酮水平是否被抑制來(lái)輔助判斷。這些功能試驗(yàn)需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
腎上腺CT或MRI掃描可發(fā)現(xiàn)醛固酮腺瘤或增生病變,薄層CT能檢測(cè)到直徑5毫米以上的腺瘤。腎上腺靜脈采血是定位診斷的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)比較雙側(cè)腎上腺靜脈醛固酮水平差異,可明確病變側(cè)別,但屬于有創(chuàng)檢查。
對(duì)于早發(fā)型或家族性病例,需考慮糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥的可能,可通過(guò)CYP11B1/CYP11B2嵌合基因檢測(cè)確診。這種特殊類(lèi)型約占原發(fā)性醛固酮增多癥的1%,對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。
需要與繼發(fā)性醛固酮增多癥、假性醛固酮增多癥等疾病鑒別。繼發(fā)性醛固酮增多癥患者腎素水平通常升高,而假性醛固酮增多癥患者醛固酮水平反而降低。部分藥物如利尿劑、避孕藥可能干擾檢查結(jié)果,需停藥2-4周后復(fù)查。
確診原發(fā)性醛固酮增多癥后,應(yīng)根據(jù)病因選擇治療方案。醛固酮腺瘤患者可考慮腹腔鏡腎上腺切除術(shù),特發(fā)性醛固酮增多癥患者主要使用醛固酮受體拮抗劑治療。日常需注意低鹽飲食,定期監(jiān)測(cè)血壓和血鉀水平,避免使用可能升高血壓的藥物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì),長(zhǎng)期隨訪心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
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