早期宮外孕可能出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀。宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,主要與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、避孕失敗等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為下腹隱痛或撕裂樣疼痛、陰道點(diǎn)滴狀出血、暈厥休克等。建議及時(shí)就醫(yī),通過血HCG檢測(cè)和超聲檢查明確診斷。
多數(shù)宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)6-8周停經(jīng)史,但部分患者可能將異常陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前,胚胎存活時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長,使甾體激素分泌增加,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。當(dāng)血HCG水平下降時(shí),蛻膜剝離可能引起不規(guī)則陰道流血。建議有性生活的育齡女性出現(xiàn)停經(jīng)時(shí),及時(shí)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)篩查。
95%的宮外孕患者以腹痛為主訴,初期表現(xiàn)為患側(cè)下腹隱痛或酸脹感,當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí),突發(fā)撕裂樣劇痛伴惡心嘔吐。疼痛可能向全腹擴(kuò)散,血液積聚在直腸子宮陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感。腹痛程度與內(nèi)出血量相關(guān),嚴(yán)重者可出現(xiàn)肩胛部放射痛。出現(xiàn)突發(fā)性腹痛需立即就醫(yī)排除腹腔內(nèi)出血。
胚胎死亡后常出現(xiàn)少量暗紅色陰道流血,一般少于月經(jīng)量,可能伴有蛻膜管型或碎片排出。流血機(jī)制與子宮內(nèi)膜剝離、輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)絨毛剝離有關(guān)。部分患者可能誤認(rèn)為月經(jīng)來潮而延誤就診。異常陰道流血合并下腹痛是宮外孕的典型癥狀組合,需通過陰道超聲檢查孕囊位置。
輸卵管破裂導(dǎo)致急性腹腔內(nèi)出血時(shí),可能出現(xiàn)頭暈眼花、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。出血量超過500ml時(shí)可出現(xiàn)暈厥,嚴(yán)重者意識(shí)喪失。這種情況屬于婦科急癥,需立即手術(shù)止血。既往有宮外孕史、輸卵管手術(shù)史者更應(yīng)警惕休克前兆。
部分患者可能出現(xiàn)乳房脹痛、惡心等早孕反應(yīng),但癥狀通常較宮內(nèi)妊娠輕微。當(dāng)宮外孕包塊較大時(shí),可能壓迫膀胱直腸引起尿頻里急后重感。罕見情況下,腹腔妊娠可繼續(xù)至中晚期,出現(xiàn)胎動(dòng)或腹部包塊。血HCG水平上升緩慢或平臺(tái)期也提示宮外孕可能。
確診宮外孕后應(yīng)根據(jù)病情選擇藥物保守治療或手術(shù)治療。甲氨蝶呤注射液適用于早期未破裂型宮外孕,腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)能保留生育功能。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血HCG至正常范圍,避孕3-6個(gè)月后再計(jì)劃妊娠。日常應(yīng)注意會(huì)陰清潔,避免盆浴和性生活,補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。再次妊娠前建議行輸卵管造影評(píng)估輸卵管通暢度。
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