多源性房性心動(dòng)過速是一種由心房?jī)?nèi)多個(gè)異位起搏點(diǎn)交替發(fā)放沖動(dòng)引發(fā)的心律失常,主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短等癥狀,常見于慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病患者。
多源性房性心動(dòng)過速的發(fā)病與心房肌電活動(dòng)紊亂密切相關(guān)。心房?jī)?nèi)存在多個(gè)自律性增高的異位起搏點(diǎn),這些起搏點(diǎn)可能因心肌缺血、纖維化或炎癥刺激而異常放電,導(dǎo)致心房率增快且節(jié)律不規(guī)則。心電圖特征為同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)三種以上不同形態(tài)的P波,且P-P間期、P-R間期不等。
慢性肺部疾病是主要誘因,長(zhǎng)期缺氧和肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致心房肌重構(gòu)。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鎂血癥會(huì)加重心肌電不穩(wěn)定性。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)過量的甲狀腺激素直接刺激心肌細(xì)胞,老年患者因退行性改變更易出現(xiàn)心房多部位自律性異常。
患者通常主訴突發(fā)心悸伴心跳沉重感,部分人描述為心臟"漏跳"或"亂跳"。持續(xù)發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、頭暈等心輸出量不足表現(xiàn)。聽診心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,可能聞及脈搏短絀。嚴(yán)重者可進(jìn)展為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。
12導(dǎo)聯(lián)心電圖是確診依據(jù),需捕捉到≥3種不同P波形態(tài)且心房率>100次/分。動(dòng)態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)異常,血清電解質(zhì)和甲狀腺功能檢查能明確代謝性誘因。部分病例需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影排除缺血性病因。
首要治療基礎(chǔ)疾病如控制肺部感染、糾正心力衰竭。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可抑制異位起搏點(diǎn)活性,鈣通道阻滯劑如地爾硫卓片適用于支氣管痙攣患者。對(duì)于藥物難治性病例,射頻消融術(shù)可能消除特定起源點(diǎn)。所有患者均需定期監(jiān)測(cè)心電圖變化。
患者應(yīng)避免攝入含咖啡因飲料,保持規(guī)律作息。慢性肺病患者需堅(jiān)持氧療和呼吸鍛煉,心力衰竭患者要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。建議隨身攜帶心電圖報(bào)告,出現(xiàn)持續(xù)心悸超過30分鐘或伴暈厥時(shí)立即就醫(yī)。定期復(fù)查電解質(zhì)和心功能指標(biāo)有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
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